Laterale huidzenuw- en PENG-blokkades versus suprainguinale fascia-iliacablokkade bij postoperatieve analgesie van heupfracturen

Postoperatieve pijn bij heupfracturen is een uitdaging en vereist adequaat beheer. In dit scenario bieden perifere zenuwblokkades betere resultaten dan systemische analgesie, waardoor het gebruik van opioïden en hun nadelige effecten tot een minimum worden beperkt. De lumbale plexus is verantwoordelijk voor de nociceptie van het heupgewricht via de femorale, obturator- en accessoire obturatorzenuwen, naast de sensorische innervatie van het laterale aspect van de dij via de laterale femorale huidzenuw. Vanwege dit ingewikkelde netwerk zijn er al verschillende regionale technieken voorgesteld. De beste pijnstillende aanpak is echter nog onbekend. Echogeleid suprainguinaal fascia iliacablok (SIFIB), dat de femorale en laterale femorale huidzenuwen aanpakt, en echogeleide pericapsulaire zenuwgroepblokkade (PENG), dat de terminale takken van de femorale en accessoire obturatorzenuwen aanpakt, zijn technieken die momenteel met succes worden gebruikt in het kader van analgesie bij heupoperaties. PENG-blok veroorzaakt minder motorische stoornissen van de quadriceps, wat aanzienlijk kan zijn in termen van mobiliteit en revalidatie. Beide technieken laten vergelijkbare analgetische resultaten zien in de nog steeds schaarse literatuur, maar SIFIB heeft in sommige scenario's een klein voordeel laten zien. Het PENG-blok bereikt de laterale huidzenuw echter niet, wat kan leiden tot een grotere postoperatieve pijnperceptie. In een poging om deze kennisleemte op te vullen, stellen de onderzoekers een studie voor om te analyseren of de associatie tussen PENG-blokkade en laterale femorale huidzenuwblokkade (LFCNB) postoperatieve analgesie bevordert die gelijk is aan SIFIB in een populatie van volwassenen met heupfracturen. Dit wordt een prospectieve, gecontroleerde, gerandomiseerde, dubbelblinde studie. Patiënten met heupfracturen (femurhals, transtrochanter en subtrochanter) die een chirurgische behandeling zullen ondergaan (heupartroplastiek en osteosynthese met intramedullaire nagels of schroeven) zullen worden gerekruteerd en willekeurig worden toegewezen aan twee groepen: controlegroep (C) en experimentele groep (E). In groep C ondergaan patiënten SIFIB met 30 ml 0,5% ropivacaïne, en om de blindering te behouden ondergaan ze ook PENG en LFCNB met respectievelijk 20 ml en 10 ml zoutoplossing. In groep E krijgen patiënten het PENG-blok geassocieerd met LFCNB, met respectievelijk 20 ml + 10 ml 0,5% ropivacaïne en 30 ml zoutoplossing in de SIFIB. Na het uitvoeren van de blokkades ondergaan alle patiënten spinale anesthesie, met intrathecale injectie van 10 mg 0,5% isobare bupivacaïne. Als primaire doelstelling evalueren de onderzoekers dynamische pijn (passieve verhoging van het been bij 15°) met behulp van de numerieke beoordelingsschaal (0-10), 6 uur, 12 uur en 24 uur na spinale anesthesie.