Laterální kožní nervové a PENG bloky versus suprainguinální blok fascie Iliaca v pooperační analgezii zlomenin kyčle

Pooperační bolest u zlomenin kyčle je náročná a vyžaduje adekvátní léčbu. V tomto scénáři poskytují blokády periferních nervů lepší výsledky než systémová analgezie, čímž se minimalizuje použití opioidů a jejich nežádoucí účinky. Lumbální plexus je zodpovědný za nocicepci kyčelního kloubu přes femorální, obturátorový a přídatný obturátorový nerv, kromě toho je zodpovědný za senzorickou inervaci laterální strany stehna přes laterální femorální kožní nerv. Kvůli této složité síti již bylo navrženo několik regionálních technik. Nejlepší analgetický přístup však stále není znám. Ultrazvukem řízený blok suprainguinální fascie iliaca (SIFIB), který se zabývá femorálními a laterálními femorálními kožními nervy, a ultrazvukem řízený blok perikapsulárních nervových skupin (PENG), který řeší terminální větve femorálních a přídatných obturátorových nervů, jsou techniky, které se v současnosti úspěšně používají. v souvislosti s analgezií pro chirurgii kyčle. Blok PENG generuje menší motorické postižení kvadricepsu, což může být významné z hlediska mobility a rehabilitace. Obě techniky vykazují podobné analgetické výsledky v dosud vzácné literatuře, ale SIFIB v některých scénářích ukázal mírnou výhodu. Blok PENG však nedosáhne laterálního kožního nervu, což může vést k většímu vnímání pooperační bolesti. Ve snaze zaplnit tuto mezeru ve znalostech výzkumníci navrhují studii, která by analyzovala, zda spojení mezi blokádou PENG a blokádou laterálního stehenního nervu (LFCNB) podporuje pooperační analgezii rovnající se SIFIB v populaci dospělých se zlomeninami kyčle. Půjde o prospektivní, kontrolovanou, randomizovanou, dvojitě zaslepenou studii. Pacienti se zlomeninami kyčle (krček femuru, transtrochanterické a subtrochanterické), kteří podstoupí chirurgickou léčbu (protéza kyčle a osteosyntéza nitrodřeňovými hřeby nebo šrouby), budou vybráni a náhodně rozděleni do dvou skupin: kontrolní (C) a experimentální (E). Ve skupině C budou pacienti podstupovat SIFIB s 30 ml 0,5% ropivakainu a pro zachování zaslepení podstoupí také PENG a LFCNB s 20 ml a 10 ml fyziologického roztoku. Ve skupině E dostanou pacienti blok PENG spojený s LFCNB s 20 ml + 10 ml 0,5% ropivakainu, v daném pořadí, a 30 ml fyziologického roztoku v SIFIB. Po provedení bloků všichni pacienti podstoupí spinální anestezii s intratekální injekcí 10 mg 0,5% izobarického bupivakainu. Jako primární cíl budou vyšetřovatelé hodnotit dynamickou bolest (pasivní elevaci nohy o 15°) pomocí numerické hodnotící škály (0-10), 6 hodin, 12 hodin a 24 hodin po spinální anestezii.