Nervo cutaneo laterale e blocchi PENG rispetto al blocco soprainguinale della fascia iliaca nell'analgesia post-operatoria delle fratture dell'anca

Il dolore postoperatorio nelle fratture dell'anca è impegnativo e richiede una gestione adeguata. In questo scenario, i blocchi nervosi periferici presentano risultati superiori all'analgesia sistemica, riducendo al minimo l'uso di oppioidi e i loro effetti avversi. Il plesso lombare è responsabile della nocicezione dell'articolazione dell'anca attraverso i nervi femorale, otturatore e otturatore accessorio, oltre ad essere responsabile dell'innervazione sensoriale dell'aspetto laterale della coscia attraverso il nervo cutaneo femorale laterale. A causa di questa intricata rete, sono già state proposte diverse tecniche regionali. Tuttavia, il miglior approccio analgesico è ancora sconosciuto. Il blocco della fascia iliaca soprainguinale ecoguidato (SIFIB), che interessa i nervi cutanei femorali e femorali laterali, e il blocco del gruppo nervoso pericapsulare ecoguidato (PENG), che interessa i rami terminali dei nervi otturatori femorali e accessori, sono tecniche attualmente utilizzate con successo nel contesto dell'analgesia per la chirurgia dell'anca. Il blocco PENG genera meno compromissione motoria del quadricipite, che può essere significativa in termini di mobilità e riabilitazione. Entrambe le tecniche mostrano risultati analgesici simili nella letteratura ancora scarsa, ma SIFIB ha mostrato un leggero vantaggio in alcuni scenari. Tuttavia, il blocco PENG non raggiunge il nervo cutaneo laterale, il che può portare a una maggiore percezione del dolore postoperatorio. Nel tentativo di colmare questa lacuna conoscitiva, i ricercatori propongono uno studio per analizzare se l'associazione tra blocco PENG e blocco del nervo cutaneo femorale laterale (LFCNB) promuova l'analgesia postoperatoria pari a SIFIB in una popolazione di adulti con fratture dell'anca. Questo sarà uno studio prospettico, controllato, randomizzato, in doppio cieco. I pazienti con fratture dell'anca (collo femorale, transtrocanterica e sottotrocanterica) che saranno sottoposti a trattamento chirurgico (artroplastica dell'anca e osteosintesi con chiodi o viti endomidollari) saranno reclutati e assegnati in modo casuale in due gruppi: controllo (C) e sperimentale (E). Nel gruppo C, i pazienti saranno sottoposti a SIFIB con 30 ml di ropivacaina allo 0,5% e per mantenere l'accecamento saranno sottoposti rispettivamente a PENG e LFCNB con 20 ml e 10 ml di soluzione salina. Nel gruppo E, i pazienti riceveranno il blocco PENG associato a LFCNB, rispettivamente con 20 ml + 10 ml di ropivacaina allo 0,5% e 30 ml di soluzione salina nel SIFIB. Dopo aver eseguito i blocchi, tutti i pazienti saranno sottoposti ad anestesia spinale, con iniezione intratecale di 10 mg di bupivacaina isobarica allo 0,5%. Come obiettivo primario, gli investigatori valuteranno il dolore dinamico (elevazione passiva della gamba a 15°) utilizzando la scala di valutazione numerica (0-10), 6 ore, 12 ore e 24 ore dopo l'anestesia spinale.