Deliriumdetektion under rutinmässig patientvård

Delirium kännetecknas av en akut insättande förändrad mental status och/eller ett förvirringstillstånd. Även om delirium har varit känt sedan urminnes tider, är tillståndet ofta inte diagnostiserat, dokumenterat, utvärderat och hanterat. Tidig upptäckt av delirium hos inlagda patienter kan vara avgörande, särskilt på invärtesmedicinska avdelningar, eftersom mental försämring hos äldre kan vara det första tecknet på sjukdomar och störningar som kan förebyggas som utlöser delirium. Ändå identifieras endast 15–35 % av fallen av delirium hos inlagda patienter av den behandlande personalen och dokumenteras i journalen. De främsta orsakerna till denna brist är otillräcklig medvetenhet om uppkommande delirium och överdriven arbetsbelastning.

Vi har nyligen utvecklat och implementerat ett nytt diagnostiskt verktyg för delirium på vår institution för internmedicin. Detta test, betecknat R&M, är baserat på en kombination av RADAR (Recogniing Acute Delirium As part of your Routine), som utförs av sjuksköterskorna under läkemedelsdispensering, och MOYB (Months Of the Year Backwards), som utförs av boende under rutinomgångarna i patienter med positiv RADAR. Båda testerna är online och sparade i patienternas elektroniska journaler.

Syftet med denna studie är att påvisa non-inferiority av R&M jämfört med 4AT (Attention, Abbreviated mental test, Alertness, Acute onset Test), ett gammalt och välvaliderat deliriumigenkänningstest. Den urvalsstorlek som krävdes för en sensitivitet på 95 % och ett 95 % konfidensintervall beräknades till n=365, med antagande av deliriumprevalens på >20 % hos äldre patienter inlagda på internmedicinska avdelningar.