Online självhantering i hand artros

Motivering: Handartros har en hög klinisk belastning, vilket återspeglas av avsevärd smärta, minskad styrka och rörlighet, fysisk funktionsnedsättning och en ofta minskad hälsorelaterad livskvalitet. Självförvaltningsfaktorer relaterade till fysisk och psykosocial anpassning, såsom patienternas uppfattningar om sin sjukdom och hur de klarar sig, spelar en viktig roll för hälsorelaterad livskvalitet och funktionsförmåga hos patienter med kroniska sjukdomar, såsom artros. Att förbättra patienters förmåga att hantera ett kroniskt tillstånd erkänns alltmer som viktigt vid behandling av (somatiska) tillstånd och blir allt vanligare i klinisk praxis och forskning. I denna studie studeras effekten av en online-självförvaltningsintervention med fokus på coping-förmåga relaterade till kronisk smärta jämfört med care-as-usual.

Mål: Att studera effektiviteten av online-självhanteringsinterventionen hos patienter med handartros och att utforska möjligheterna att implementera interventionen i klinisk praktik efter studieperioden.

Studiedesign: En RCT kommer att utföras, där 70 deltagare kommer att randomiseras till antingen vården som vanligt (handartrosvård, inklusive konsultation med reumatologen och en 1,5 timmars konsultation med en klinisk sjuksköterska eller arbetsterapeut, n=35) eller care-as-usual plus online-interventionen för självförvaltning (n=35). Baslinje, post-intervention, 6-veckors och tre månaders uppföljningsenkäter kommer att användas för att mäta primära och sekundära resultat. För att bedöma implementeringsmöjligheter för onlineinterventionen kommer strukturerade kvalitativa intervjuer bland patienter och vårdpersonal att undersöka i vilken utsträckning interventionen passar patienternas behov och kompetens och i vilken utsträckning interventionen passar in i den aktuella vårdprocessen.

Studiepopulation: Alla patienter ≥18 år med handartros som remitteras till handartrosvårdsvägen vid reumatologiska kliniken vid Leiden University Medical Center med pågående smärtbesvär under minst tre månader kommer att bjudas in att delta i studien. Patienter måste vara flytande i holländska, måste kunna ge informerat samtycke och ha tillgång till internet. Svår psykiatrisk komorbiditet, pågående psykologisk behandling på annat håll, svårigheter med (skriftlig) kommunikation, bristande internetkunskap och att ha sekundär artros är uteslutningskriterier.

Intervention: Interventionen bygger på kognitiva beteendemetoder. Det börjar med en introduktionskonsultation ansikte mot ansikte. Därefter kommer den skräddarsydda självförvaltningsinterventionen att erbjudas via ett onlineprogram. Interventionen består av sex moduler som innehåller smärtutbildning, praktiska uppgifter, avslappningsträning och registreringar. De första och sista modulerna är en introduktions- och avslutningsmodul; däremellan finns fyra moduler som syftar till att lära sig att hantera konsekvenserna av ett kroniskt tillstånd i det dagliga livet. Modulerna fokuserar på (1) aktivitet, (2) humör, (3) tankar och (4) den sociala miljön. Minst en gång i veckan får deltagarna feedback på uppdragen och motiverande stöd av en psykolog, genom sms i en säker brevlåda i onlineprogrammet. Efter att ha avslutat onlineprogrammet kommer patienter att kontaktas av sin behandlande psykolog för två boostersessioner via telefon. I dessa boostersessioner kommer det att utvärderas hur patienten ytterligare nådde sina förinställda mål för interventionen. Strategier för att stärka de uppnådda resultaten kommer att diskuteras. Boostersessionerna kommer att äga rum 1 månad och 2,5 månader efter avslutat online-program.

Huvudstudieparametrar/endpoints: Den primära effekten utgörs av skillnaden i förändring i smärthantering mellan patienter i interventions- och kontrolltillståndet från baseline till post-intervention. Som sekundära resultat kommer ett antal andra psykologiska och fysiska resultatmått att bedömas (t.ex. hälsorelaterad livskvalitet, välbefinnande, smärtpåverkan på det dagliga livet, smärtkognitioner). Dessutom kommer kostnadseffektiviteten för interventionen att mätas genom att bedöma produktivitetsförlust och hälsovårdsanvändning hos deltagarna (med hjälp av iPCQ och iMCQ).

Belastningens art och omfattning och risker förknippade med delaktighet, nytta och gruppanknytning: I kontrollgruppen ges den vanliga vårdstandarden. I interventionsgruppen kommer patienter att erbjudas en internetbaserad självförvaltningsintervention, som potentiellt förbättrar deras smärthantering och andra psykologiska och fysiska resultat. Ingen risk är involverad med deltagande i denna studie. Den enda bördan för deltagarna är investeringar i tid.