Online-Selbstmanagement bei Hand-Arthrose

Begründung: Hand-Arthrose stellt eine hohe klinische Belastung dar, die sich in erheblichen Schmerzen, verminderter Kraft und Beweglichkeit, körperlicher Behinderung und einer oft verminderten gesundheitsbezogenen Lebensqualität widerspiegelt. Selbstmanagementfaktoren im Zusammenhang mit der körperlichen und psychosozialen Anpassung, wie z. B. die Wahrnehmung der Patienten über ihre Krankheit und ihre Bewältigung, spielen eine wichtige Rolle für die gesundheitsbezogene Lebensqualität und Funktionsfähigkeit von Patienten mit chronischen Krankheiten wie Arthrose. Die Verbesserung der Fähigkeiten von Patienten im Umgang mit einer chronischen Erkrankung wird zunehmend als wichtig bei der Behandlung von (somatischen) Erkrankungen anerkannt und findet in der klinischen Praxis und Forschung immer häufiger Anwendung. In dieser Studie wird die Wirkung einer Online-Selbstmanagementintervention untersucht, die sich auf die Bewältigungsfähigkeiten im Zusammenhang mit chronischen Schmerzen im Vergleich zu Care-as-usual konzentriert.

Ziel: Untersuchung der Wirksamkeit der Online-Selbstmanagement-Intervention bei Patienten mit Hand-Arthrose und Erkundung der Möglichkeiten zur Implementierung der Intervention in die klinische Praxis nach dem Studienzeitraum.

Studiendesign: Es wird eine RCT durchgeführt, bei der 70 Teilnehmer randomisiert einer Behandlung wie gewohnt zugeteilt werden (Hand-Arthrose-Behandlungspfad, einschließlich Konsultation mit dem Rheumatologen und einer 1,5-stündigen Konsultation mit einer klinischen Krankenschwester oder einem Ergotherapeuten). n=35) oder Care-as-usual plus die Online-Selbstmanagement-Intervention (n=35). Zur Messung der primären und sekundären Ergebnisse werden Fragebögen zu Studienbeginn, nach der Intervention sowie zur Nachuntersuchung nach 6 Wochen und nach drei Monaten verwendet. Um die Implementierungsmöglichkeiten der Online-Intervention zu bewerten, wird in strukturierten qualitativen Interviews mit Patienten und Gesundheitsfachkräften untersucht, inwieweit die Intervention den Bedürfnissen und Fähigkeiten der Patienten entspricht und inwieweit die Intervention in den aktuellen Versorgungsprozess passt.

Studienpopulation: Alle Patienten ≥ 18 Jahre mit Hand-Arthrose, die mit anhaltenden Schmerzbeschwerden seit mindestens drei Monaten an die Hand-Arthrose-Behandlung der Rheumatologie-Klinik des Universitätsklinikums Leiden überwiesen werden, werden zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Patienten müssen fließend Niederländisch sprechen, eine Einverständniserklärung abgeben können und über einen Internetzugang verfügen. Schwere psychiatrische Komorbidität, laufende psychologische Behandlung an einem anderen Ort, Schwierigkeiten bei der (schriftlichen) Kommunikation, mangelnde Internetkenntnisse und sekundäre Arthrose sind Ausschlusskriterien.

Intervention: Die Intervention basiert auf kognitiv-verhaltensbezogenen Methoden. Es beginnt mit einem persönlichen Einführungsgespräch. Anschließend wird die maßgeschneiderte Selbstmanagement-Intervention über ein Online-Programm angeboten. Die Intervention besteht aus sechs Modulen, die Schmerzerziehung, praktische Aufgaben, Entspannungstraining und Registrierungen umfassen. Das erste und das letzte Modul sind ein Einführungs- und Abschlussmodul; Dazwischen liegen vier Module, die darauf abzielen, den Umgang mit den Folgen einer chronischen Erkrankung im Alltag zu erlernen. Die Module konzentrieren sich auf (1) Aktivität, (2) Stimmung, (3) Gedanken und (4) das soziale Umfeld. Mindestens einmal pro Woche erhalten die Teilnehmer Feedback zu den Aufgaben und Motivationsunterstützung durch einen Psychologen, und zwar per SMS in einem gesicherten Postfach im Online-Programm. Nach Abschluss des Online-Programms werden die Patienten von ihrem behandelnden Psychologen für zwei Auffrischungssitzungen telefonisch kontaktiert. In diesen Auffrischungssitzungen wird evaluiert, wie der Patient seine/ihre vorab festgelegten Ziele für die Intervention weiter erreicht hat. Es werden Strategien zur Stärkung der erzielten Ergebnisse diskutiert. Die Auffrischungssitzungen finden 1 Monat und 2,5 Monate nach Abschluss des Online-Programms statt.

Hauptparameter/Endpunkte der Studie: Der primäre Effekt besteht in der unterschiedlichen Veränderung der Schmerzbewältigung zwischen Patienten im Interventions- und Kontrollzustand vom Ausgangswert bis nach der Intervention. Als sekundäre Endpunkte werden eine Reihe anderer psychologischer und physischer Endpunkte bewertet (z. B. gesundheitsbezogene Lebensqualität, Wohlbefinden, Auswirkungen von Schmerzen auf das tägliche Leben, Schmerzwahrnehmungen). Außerdem wird die Kostenwirksamkeit der Intervention gemessen, indem der Produktivitätsverlust und die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung der Teilnehmer bewertet werden (mithilfe von iPCQ und iMCQ).

Art und Ausmaß der mit der Teilnahme verbundenen Belastungen und Risiken, Nutzen und Gruppenzugehörigkeit: In der Kontrollgruppe wird der übliche Pflegestandard gewährleistet. In der Interventionsgruppe wird den Patienten eine internetbasierte Selbstmanagementintervention angeboten, die möglicherweise ihre Schmerzbewältigung und andere psychische und physische Ergebnisse verbessert. Mit der Teilnahme an dieser Studie besteht kein Risiko. Die einzige Belastung für die Teilnehmer ist der Zeitaufwand.