Autogestão on-line na osteoartrite da mão

Justificativa: A osteoartrite da mão tem uma alta carga clínica, refletida por dor considerável, força e mobilidade diminuídas, incapacidade física e uma qualidade de vida relacionada à saúde muitas vezes diminuída. Fatores de autogerenciamento relacionados ao ajustamento físico e psicossocial, como a percepção dos pacientes sobre sua doença e enfrentamento, desempenham um papel importante na qualidade de vida relacionada à saúde e na capacidade funcional em pacientes com doenças crônicas, como a osteoartrite. A melhoria das capacidades dos pacientes no manejo de uma condição crônica é cada vez mais reconhecida como importante no tratamento de condições (somáticas) e está se tornando mais comum na prática clínica e na pesquisa. Neste estudo, estudou-se o efeito de uma intervenção de autogerenciamento on-line com foco nas habilidades de enfrentamento relacionadas à dor crônica em comparação com o cuidado usual.

Objetivo: Estudar a eficácia da intervenção de autogestão online em pacientes com osteoartrite da mão e explorar as possibilidades de implementação da intervenção na prática clínica após o período do estudo.

Desenho do estudo: Será realizado um RCT, no qual 70 participantes serão randomizados para o tratamento usual (tratamento de osteoartrite da mão, incluindo consulta com o reumatologista e uma consulta de 1,5 horas com uma enfermeira clínica ou terapeuta ocupacional, n=35) ou cuidados habituais mais a intervenção de autogestão online (n=35). Questionários de acompanhamento de linha de base, pós-intervenção, 6 semanas e três meses serão usados ​​para medir os resultados primários e secundários. Para avaliar as possibilidades de implementação da intervenção online, entrevistas qualitativas estruturadas entre pacientes e profissionais de saúde examinarão até que ponto a intervenção atende às necessidades e habilidades dos pacientes e até que ponto a intervenção se encaixa no processo de atendimento atual.

População do estudo: Todos os pacientes ≥18 anos com osteoartrite da mão encaminhados para o tratamento de osteoartrite da mão na clínica de reumatologia do Leiden University Medical Center com queixas de dor contínua por pelo menos três meses serão convidados a participar do estudo. Os pacientes precisam ser fluentes em holandês, ser capazes de dar consentimento informado e ter acesso à internet. Comorbidade psiquiátrica grave, tratamento psicológico em andamento em outro lugar, dificuldades com a comunicação (escrita), falta de alfabetização na Internet e osteoartrite secundária são critérios de exclusão.

Intervenção: A intervenção é baseada em métodos cognitivo-comportamentais. Começa com uma consulta de introdução face a face. Posteriormente, a intervenção de autogestão sob medida será oferecida por meio de um programa online. A intervenção consiste em seis módulos contendo educação em dor, tarefas práticas, treinamento de relaxamento e registros. O primeiro e o último módulos são um módulo introdutório e de encerramento; no meio estão quatro módulos destinados a aprender a lidar com as consequências de uma condição crônica na vida diária. Os módulos se concentram em (1) atividade, (2) humor, (3) pensamentos e (4) ambiente social. Pelo menos uma vez por semana, os participantes recebem feedback sobre os trabalhos e apoio motivacional de uma psicóloga, por meio de mensagens de texto em caixa postal segura do programa online. Depois de terminar o programa online, os pacientes serão abordados por seu psicólogo assistente para duas sessões de reforço por telefone. Nessas sessões de reforço, será avaliado como o paciente atingiu ainda mais seus objetivos pré-estabelecidos para a intervenção. Serão discutidas estratégias para potencializar os resultados alcançados. As sessões de reforço decorrerão 1 mês e 2,5 meses após terminar o programa online.

Parâmetros/pontos finais principais do estudo: O efeito primário constitui a diferença na mudança no enfrentamento da dor entre os pacientes na condição de intervenção e controle desde a linha de base até a pós-intervenção. Como resultados secundários, serão avaliadas várias outras medidas de resultados psicológicos e físicos (por exemplo, qualidade de vida relacionada à saúde, bem-estar, impacto da dor na vida diária, cognições de dor). Além disso, o custo-efetividade da intervenção será medido, avaliando a perda de produtividade e uso de cuidados de saúde dos participantes (usando iPCQ e iMCQ).

Natureza e extensão da carga e riscos associados à participação, benefício e parentesco com o grupo: No grupo de controle, o padrão usual de atendimento é fornecido. No grupo de intervenção, os pacientes receberão uma intervenção de autogerenciamento baseada na Internet, que potencialmente melhora o enfrentamento da dor e outros resultados psicológicos e físicos. Nenhum risco está envolvido com a participação neste estudo. O único ônus para os participantes é o investimento de tempo.