Autogestión Online en Artrosis de Mano

Justificación: la osteoartritis de la mano tiene una carga clínica alta, como se refleja en un dolor considerable, disminución de la fuerza y ​​la movilidad, discapacidad física y, a menudo, una disminución de la calidad de vida relacionada con la salud. Los factores de autocuidado relacionados con el ajuste físico y psicosocial, como las percepciones de los pacientes sobre su enfermedad y el afrontamiento, juegan un papel importante en la calidad de vida relacionada con la salud y la capacidad funcional en pacientes con enfermedades crónicas, como la osteoartritis. Mejorar las capacidades de los pacientes en el manejo de una condición crónica se reconoce cada vez más como importante en el tratamiento de condiciones (somáticas) y se está volviendo más común en la práctica clínica y la investigación. En este estudio, se estudia el efecto de una intervención de autogestión en línea centrada en las habilidades de afrontamiento relacionadas con el dolor crónico en comparación con la atención habitual.

Objetivo: Estudiar la efectividad de la intervención de autocuidado online en pacientes con artrosis de mano y explorar las posibilidades de implementar la intervención en la práctica clínica tras el periodo de estudio.

Diseño del estudio: se realizará un RCT, en el que 70 participantes serán asignados aleatoriamente a la atención habitual (vía de atención de la osteoartritis de la mano, incluida la consulta con el reumatólogo y una consulta de 1,5 horas con una enfermera clínica o un terapeuta ocupacional, n=35) o atención habitual más la intervención de autogestión en línea (n=35). Se utilizarán cuestionarios de seguimiento al inicio, después de la intervención, a las 6 semanas y a los tres meses para medir los resultados primarios y secundarios. Para evaluar las posibilidades de implementación de la intervención en línea, entrevistas cualitativas estructuradas entre pacientes y profesionales de la salud examinarán en qué medida la intervención se adapta a las necesidades y habilidades de los pacientes y en qué medida la intervención encaja dentro del proceso de atención actual.

Población del estudio: Se invitará a participar en el estudio a todos los pacientes ≥18 años con osteoartritis de la mano que sean remitidos a la ruta de atención de la osteoartritis de la mano en la clínica de reumatología del Centro Médico de la Universidad de Leiden con quejas de dolor continuo durante al menos tres meses. Los pacientes deben hablar holandés con fluidez, deben poder dar su consentimiento informado y tener acceso a Internet. La comorbilidad psiquiátrica grave, el tratamiento psicológico en curso en otro lugar, las dificultades con la comunicación (escrita), la falta de alfabetización en Internet y la osteoartritis secundaria son criterios de exclusión.

Intervención: La intervención se basa en métodos cognitivo-conductuales. Comienza con una consulta de introducción cara a cara. Posteriormente, la intervención de autogestión personalizada se ofrecerá a través de un programa en línea. La intervención consta de seis módulos que contienen educación sobre el dolor, tareas prácticas, entrenamiento en relajación e inscripciones. Los módulos primero y último son un módulo introductorio y de cierre; en el medio hay cuatro módulos destinados a aprender cómo hacer frente a las consecuencias de una condición crónica en la vida diaria. Los módulos se enfocan en (1) actividad, (2) estado de ánimo, (3) pensamientos y (4) el entorno social. Al menos una vez por semana, los participantes reciben retroalimentación sobre las tareas y apoyo motivacional de un psicólogo, por medio de mensajes de texto en un buzón de correo seguro en el programa en línea. Después de terminar el programa en línea, el psicólogo tratante se acercará a los pacientes para dos sesiones de refuerzo por teléfono. En estas sesiones de refuerzo se evaluará cómo el paciente logró más sus objetivos preestablecidos para la intervención. Se discutirán estrategias para fortalecer los resultados alcanzados. Las sesiones de refuerzo se realizarán 1 mes y 2,5 meses después de finalizar el programa en línea.

Principales parámetros/criterios de valoración del estudio: el efecto principal consiste en la diferencia en el cambio en el manejo del dolor entre los pacientes en la condición de intervención y control desde el inicio hasta la postintervención. Como resultados secundarios, se evaluarán otras medidas de resultado psicológicas y físicas (p. ej., calidad de vida relacionada con la salud, bienestar, impacto del dolor en la vida diaria, cogniciones del dolor). Además, se medirá la rentabilidad de la intervención mediante la evaluación de la pérdida de productividad y el uso de la atención médica de los participantes (usando iPCQ e iMCQ).

Naturaleza y alcance de la carga y los riesgos asociados con la participación, el beneficio y la relación con el grupo: En el grupo de control se brinda el estándar habitual de atención. En el grupo de intervención, a los pacientes se les ofrecerá una intervención de autocontrol basada en Internet, que potencialmente mejora su afrontamiento del dolor y otros resultados psicológicos y físicos. No hay ningún riesgo involucrado con la participación en este estudio. La única carga para los participantes es la inversión de tiempo.