Inverkan av tDCS på hjärnaktiveringen uppmätt under beslutet att inte röka i högrisksituationer

Beroende rökare kommer att mätas på morgonen, anpassas till den vanliga tiden för att gå upp eller en minsta 4-timmars abstinensperiod. Alla deltagare kommer att mätas på två dagar:

Dag 1: Först, efter skriftligt medgivande att delta i studien, kontrolleras alla inklusions- och exkluderingskriterier och standardiserade frågeformulär samlas in. För att validera aktiviteten i den dorsolaterala prefrontala cortex (dlPFC) och i den orbitofrontala cortex (OFC) individuellt görs två "lokalisatormätningar". För dlPFC kommer en go/nogo-uppgift att användas med rökrelaterade och positiva bilder; för OFC kommer samma bilder från dlPFC-lokaliseraren att användas och ses i en "passiv visningsuppgift" som kommer att tryckas bort med en knapptryckning.

Därefter följer en modifierad version av en cue-exponering i 5 minuter som redan har implementerats i preliminära studier (Kroczek et al., 2016, 2017). Alla rökare har sina egna cigaretter, en tändare och en askkopp på bordet framför sig. Cue-exponeringen görs två gånger, en gång i ett laboratorierum och en gång i en naturalistisk rökmiljö. Detta tillstånd används som träning för Support Vector Machine (SVM).

Detta följs av en cue-exponering där rökare faktiskt tillåts bestämma om de vill röka en cigarett eller göra motstånd. Detta tillstånd inträffar endast utanför, efter att den första delen av experimentet har ägt rum. I detta "50%-tillstånd" får deltagarna instruktionen att de får ta ett drag på sin cigarett efter varje uppmaning och de ska ta ett drag i ungefär hälften av försöken. Rökbeteende (bloss på cigaretten/ingen bloss på cigaretten) och även begär noteras av försöksledaren. Målet med den första dagen är att träna SVM att upptäcka maximal cue-reaktivitet samtidigt som dess kognitiva kontroll genom responshämning

Dag 2: Högst en vecka efter tidpunkt 1 kommer SVM att användas för att främja det kortikala aktivitetstillståndet som möjliggör effektiv cue exponeringsterapi under exponeringstillståndet i rökrisksituationen. Med hjälp av SVM bör en tDCS-intervention utlösas vid det optimala ögonblicket för att ytterligare solidifiera extinktionsinlärning. Denna cue exponeringsmätning används för att klassificera framgångsrik hämning av rökning. Mätningen kommer att ske i den naturalistiska miljön utomhus och deltagarna får INTE röka utan bör öka sitt sug. Så snart önskat aktivitetstillstånd uppnåtts, indikerat av SVM, men senast efter 5 minuter, tillämpas tDCS.

I slutet av experimentet kommer försökspersonerna att få ett informationsblad om konsekvenserna av rökning och information om de tjänster som erbjuds av arbetsgruppen för rökavvänjning vid universitetssjukhuset i Tübingen. Dessutom är deltagarna psykoeducerade att all exponering under beslutet att inte röka bidrar till att försvaga missbruksminnet. Det ges information om att följaktligen även uppföljningsundersökningen på mobiltelefonen kommer att registrera om det fanns situationer där rökarna inte gav efter för suget i vardagen. Denna dagliga förfrågan ska ske på kvällen under en period av 2 veckor med hjälp av "Ecological Momentary Assessment" (EMA) på rökarens egen mobiltelefon. EMA kommer att användas för att bedöma rökbeteende och potentiella situationer den aktuella dagen då önskan att röka utlöstes utan att ge efter för denna önskan.

Den totala tidsåtgången för deltagarna kommer att vara cirka 3,5 timmar, för vilken de får en utläggsersättning på 10€/timme.

Alla mätningar kommer att ske vid avdelningen för psykiatri och psykoterapi vid universitetssjukhuset Tübingen i Laboratory of Psycho-physiology and Optical Imaging (rum U81, Osianderstr. 24, 72076 Tübingen) eller på en bänk nära sjukhuset.

Provstorlek:

Urvalsstorleken är baserad på en preliminär studie av arbetsgruppen som undersöker cue-exponering och tDCS-interventioner (Kroczek et al., 2017) med en effektstorlek på d=0,66. Att beräkna urvalsstorleken i en design inom ämnet, med en alfa på 0,05 och en beta på 0,90 resulterar i ett obligatoriskt N på 28. Eftersom metodiken skiljer sig från den tidigare experimentella proceduren genom att lämna laboratoriet (med ytterligare störningskällor av dagsljus och rörelser), ska ytterligare deltagare samlas in till ett totalt prov på N=60.

Demografisk data och frågeformulär:

Deltagarnas demografiska data och information om aktuell medicinering och handenhet (Edinburgh Handedness Inventory (EHI)) kommer att samlas in utöver rökrelaterade frågeformulär inklusive FTND och Questionnaire on Smoking Urges (QSU-b). Rökningsrelaterad själveffektivitet och avhållsamhetsmotivation kommer också att bedömas, förutom Positive and Negative Affect Schedule (PANAS), nedstämdhet (via BDI-II), State-Trait Anxiety Inventory, nivån av allmän oro ( via WDQ), impulsivitet (BIS-15,UPPS), allmän själveffektivitet (via SWE) och kontrollövertygelser (IE4).

En skriftlig uppföljningsenkät om tDCS kommer också att genomföras för att möjliggöra en bländande kontroll.

Dessutom kommer visuella analoga skalor för frågorna "hur stark är din önskan att röka en cigarett" och "hur stark är din stressupplevelse" att fyllas i före och efter varje mätning.

Hypoteser:

Det primära studiemålet är att kvantifiera kontexteffekter. Här kommer vi att undersöka påverkan av sammanhang på olika nivåer av signalreaktivitet.

Det andra primära studiemålet är att demonstrera genomförbarheten av SVM för att identifiera utrotningsprocesser och möjligheten att denna SVM-baserade trigger kan användas för tDCS. Och slutligen testar vi hypotesen att tDCS kommer att påverka rökbeteendet två veckor efter studien.

Ett annat sekundärt studiemål gäller individuella faktorer i förutsägelsen av cue-reaktivitet, omedelbar rökning i 50:50-tillståndet och antalet rökta cigaretter inom 14 dagar efter tDCS.