Minskad knäflexionsstyrka 18 år efter ACL-rekonstruktion i hamstringsgruppen jämfört med patellarsengruppen (Studie ACL)

Inledning Ruptur av främre korsbandet (ACL) är en vanlig mjukdelsknäskada och har ökat i antal under de senaste tjugo åren. Att rekonstruera ligamentet kan vara viktigt för att bibehålla stabiliteten och förhindra ytterligare skador på knät. De två vanligaste transplantaten vid rekonstruktioner är de autologa patellasentransplantaten och hamstringsentransplantaten. Det återstår ännu att finnas en allmänt etablerad överenskommelse om vilken rekonstruktionsmetod för en ACL som är att föredra. Metoden som använder den centrala tredjedelen av knäskålssenan med proximala och distala benblock som ersättning har använts sedan slutet av 80-talet och är väldokumenterad med gott resultat. När tekniken med hälsenornas transplantat introducerades ökade dess popularitet. Argument som gynnar var och en av metoderna beror på vilka variabler man värderar högst. I vissa studier rapporterade patellasengruppen problem med främre knäsmärta och minskad känslighet i knäet, medan det för hamstringssengruppen rapporterades ökad svaghet i hamstringsmusklerna och knäslapphet. Den övergripande bedömningen och tillfredsställelsen i flera kortsiktiga/halvlånga studier har dock visat liten eller ingen skillnad.

Syftet med denna prospektiva randomiserade multicenterstudie är att jämföra användningen av ben-patellära senbenstransplantat (BPTB) och dubbelloopade semitendinosus gracilis (DLSG)-transplantat för rekonstruktion av det främre korsbandet, 17-20 år efter operationen. Nollhypotesen är att det inte kommer att finnas några signifikanta skillnader vid denna långsiktiga uppföljningsutvärdering mellan de två metoderna.

Metod och material för den första studien- Drogset et al. rekryterade 115 patienter med bristning av det främre korsbandet under perioden 2001-2004, och randomiserade dem till antingen rekonstruktion med ben-patellar sena-ben (BPTB)-transplantat fixerade med metallinterferensskruvtransplantat, eller dubbelslingad semitendinosus gracilis (DLSG) ) transplantat fixerade med Bone Mulch Screws och WasherLoc Screws. Operationerna utfördes på fyra olika sjukhus.

Efter ett och två år undersöktes patienterna av en oberoende observatör, med hjälp av en serie objektiva tester, samt registrerade patienternas subjektiva uppfattning om deras knäfunktion. De subjektiva testerna som användes var Tegners aktivitetspoäng, Lysholms funktionspoäng och Modified Cincinnati Score. De objektiva testerna som användes var Lachmanns test, pivot shift och KT-1000, samt Cybex och Biodex för att mäta muskelstyrka.

Metod och material- Föreliggande studie är en långsiktig uppföljning av en prospektiv randomiserad multicenterstudie. Patientregistrerade resultatpoäng kommer att vara Tegners aktivitetspoäng, Lysholms funktionella poäng och Knäskada Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Undersökningarna omfattar Lachmanns test, pivot shift och KT-1000. Vi planerar också att inkludera röntgenbilder för att utvärdera graden av artros 17-20 år efter operationen, och Cybex eller Biodex för att undersöka hamstrings- och quadricepsstyrkan. Den radiografiska positioneringen kommer att vara knä AP viktbärande stående bilateral och lateral vy, samt projektion av skyline. Kellgren-Lawrence-klassificeringen kommer att användas för att bedöma graden av artros.

Även om 115 patienter inkluderades i den ursprungliga studien, kommer vi endast att försöka kontakta 114 på grund av förlorade inklusionspapper mellan 2- och 7-årsuppföljningen [8]. Under våren 2022 kommer patienterna att få en inbjudan att delta i uppföljningsstudien. Efter detta kommer patienter att kontaktas för att avslöja olika omständigheter som kan utesluta vissa patienter från den kliniska bedömningen. Detta inkluderar revision av den aktuella rekonstruktionen, total knäprotes eller total knäprotes, och om knät hade skadats i förväg. Den kliniska undersökningen kommer att utföras av både en läkarstudent och en erfaren ortopedkirurg. Förhoppningsvis kommer alla patienter att undersökas under loppet av två dagar på varje plats, och vid behov kommer resten att undersökas vid ett senare tillfälle.

Hypotes- Aktuell hypotes är att det inte kommer att finnas någon skillnad i det långsiktiga resultatet mellan de två grupperna. Det ska dock bli intressant att se hur många patienter som fått en protes, och hur många patienter som kämpar med artros. Eftersom de tidigare uppföljningsstudierna visade en signifikant skillnad i totalt flexionsarbete mellan de två grupperna, kommer vi att vara intresserade av att upptäcka en ihållande skillnad mellan grupperna.

En annan intressant aspekt kommer att vara graden av transplantatfel mellan de två grupperna.

Genomförbarhet- Styrkan i studien är randomiseringen och den långa uppföljningstiden på 17-20 år. De möjliga begränsningarna är det faktum att det kan vara problem med att rekrytera tillräckligt många patienter till uppföljningen, och att det kanske inte går att ta röntgen av patienterna på de olika sjukhusen, eftersom detta är en fråga om kostnad och tillgänglighet . Dessutom kanske de olika sjukhusen inte har en Biodex tillgänglig.

Publicitetsplan- Målet för uppsatsen är att publiceras i en internationell tidskrift och troligen presenteras på konferenser. För en artikel, som förhoppningsvis kommer att publiceras i tidskrifter, kommer Marko Popovic att stå som första författare och Julie Holen och Julie Myhre som bidragande författare. Jon Olav Drogset kommer att listas sist, som huvudhandledare.

Etik- REK-ansökan lämnades in den 24 december 2021. Ansökningsnummer: 391796. Dessutom kommer projektet att rapporteras till NSD när REK-ansökan är godkänd.