Csökkent térdhajlítási erő 18 évvel az ACL rekonstrukció után a combhajlító csoportban a patella ín csoporthoz képest (Studie ACL)

Bevezetés Az elülső keresztszalag szakadása (ACL) gyakori lágyszöveti térdsérülés, és az elmúlt húsz évben megnőtt a száma. A szalag rekonstrukciója fontos lehet a stabilitás megőrzése és a térd további károsodásának megelőzése szempontjából. A két leggyakrabban használt graft a rekonstrukció során az autológ patelláris ín graft és a hamstring ín graft. Még nincs általánosan elfogadott megegyezés arról, hogy az ACL melyik rekonstrukciós módszerét részesítjük előnyben. A patelláris ín központi harmadát proximális és disztális csontblokkokkal helyettesítő módszert a 80-as évek vége óta alkalmazzák, és jól dokumentált, jó eredménnyel. Amikor a combhajlító ín graftokat alkalmazó technikát bevezették, népszerűsége megnőtt. Az egyes módszereket támogató érvek attól függnek, hogy melyik változót értékeljük leginkább. Egyes tanulmányokban a térdkalács-ín csoport elülső térdfájdalmakkal és a térd csökkent érzékenységével kapcsolatos problémákról számolt be, míg a combhajlító inak csoportjában a combhajlító izmok fokozott gyengeségéről és a térd lazaságáról számoltak be. A több rövid távú/félhosszú vizsgálat általános értékelése és elégedettsége azonban alig vagy egyáltalán nem mutatott különbséget.

Ennek a prospektív, randomizált multicentrikus vizsgálatnak a célja a csont-patella ín-csont (BPTB) és a duplahurkos semitendinosus gracilis (DLSG) graftok alkalmazásának összehasonlítása az elülső keresztszalag rekonstrukciójában, 17-20 évvel a műtét után. A nullhipotézis az, hogy a hosszú távú követési értékelés során nem lesz jelentős különbség a két módszer között.

Az első vizsgálat módszere és anyaga- Drogset et al. 2001-2004 között 115 elülső keresztszalag-szakadásban szenvedő beteget vontak be, és véletlenszerűen besorolták őket fém interferenciacsavaros grafttal rögzített csont-patella ín-csont (BPTB) graftokkal vagy kettős hurkos semitendinosus gracilis (DLSG) történő rekonstrukcióra. ) Bone Mulch csavarokkal és WasherLoc csavarokkal rögzített oltványok. A műtéteket négy különböző kórházban hajtották végre.

Egy és két év elteltével a betegeket független megfigyelő vizsgálta meg, objektív tesztsorozattal, valamint rögzítette a betegek szubjektív véleményét térdműködésükről. A szubjektív tesztek a Tegner-féle aktivitási pontszám, a Lysholm-féle funkcionális pontszám és a módosított Cincinnati-pontszám voltak. Az objektív tesztek a Lachmann-teszt, a pivot shift és a KT-1000, valamint a Cybex és a Biodex voltak az izomerő mérésére.

Módszer és anyag- Jelen tanulmány egy prospektív randomizált multicentrikus vizsgálat hosszú távú nyomon követése. A páciens által rögzített eredménypontszám a Tegner-féle aktivitási pontszám, a Lysholms-féle funkcionális pontszám és a térdsérülés osteoarthritis kimenetelének pontszáma (KOOS). A vizsgálatok közé tartozik a Lachmann teszt, a pivot shift és a KT-1000. Terveink szerint a műtét után 17-20 évvel az arthrosis mértékének felmérésére röntgenfelvételt, a combizom és a négyfejű izület erősségének vizsgálatára Cybex vagy Biodex vizsgálatot is tervezünk. A radiográfiai pozicionálás a térd AP súlyt terhelő álló kétoldali és oldalirányú nézete, valamint a skyline vetülete lesz. A Kellgren-Lawrence osztályozást fogják használni az osteoarthritis mértékének felmérésére.

Annak ellenére, hogy az eredeti vizsgálatban 115 beteget vontunk be, a 2 és 7 éves utánkövetés között csak 114-gyel próbáljuk meg felvenni a kapcsolatot a felvételi papírok elvesztése miatt [8]. 2022 tavaszán a betegek meghívást kapnak az utóvizsgálatban való részvételre. Ezt követően a betegekkel felveszik a kapcsolatot, hogy feltárjanak különböző körülményeket, amelyek bizonyos betegeket kizárhatnak a klinikai értékelésből. Ez magában foglalja a szóban forgó rekonstrukció felülvizsgálatát, a teljes térdprotézist vagy a teljes térdízületi műtétet, valamint azt, ha a térd korábban sérült volt. A klinikai vizsgálatot orvostanhallgató és gyakorlott ortopéd sebész végzi. Remélhetőleg az összes beteget két nap alatt megvizsgálják minden helyszínen, és szükség esetén a többieket egy későbbi időpontban.

Hipotézis – A jelenlegi hipotézis az, hogy a hosszú távú kimenetelben nem lesz különbség a két csoport között. Érdekes lesz azonban látni, hogy hány beteg kapott protézist, és hány beteg küzd arthrosissal. Mivel a korábbi követési vizsgálatok szignifikáns különbséget mutattak a teljes flexiós munkában a két csoport között, érdekelni fogunk a csoportok közötti tartós különbség kimutatásában.

Egy másik érdekes szempont a graft meghibásodásának aránya a két csoport között.

Megvalósíthatóság – A vizsgálat erőssége a randomizálás és a hosszú, 17-20 éves követési időszak. A lehetséges korlátozások az a tény, hogy gondot jelenthet elegendő számú beteg toborzása a nyomon követésre, és hogy nem tud röntgenfelvételt készíteni a különböző kórházakban lévő betegekről, mivel ez költség és elérhetőség kérdése. . Ezenkívül előfordulhat, hogy a különböző kórházakban nem áll rendelkezésre Biodex.

Nyilvánossági terv – A cikk célja, hogy egy nemzetközi folyóiratban megjelenjen, és valószínűleg konferenciákon is bemutatásra kerüljön. A remélhetőleg folyóiratokban megjelenő cikkeknél Marko Popovic lesz az első szerző, Julie Holen és Julie Myhre pedig a közreműködő szerzők. Jon Olav Drogset lesz az utolsó, mint fő felügyelő.

Etika- A REK-pályázatot 2021. december 24-én nyújtották be. Jelentkezési szám: 391796. Ezen túlmenően a REK-kérelem jóváhagyásakor a projektet jelenteni fogják az NSD-nek.