Depomedrol för genikulärt nervblock.

TKA är fortfarande en utmaning för läkare eftersom mer än hälften av dessa patienter upplever extrem knäsmärta direkt efter operationen. Hanteringen av smärta hos patienter som genomgår total knäprotesplastik (TKA) förblir en utmaning för narkosläkaren även med regional anestesi eftersom ingen enskild regional teknik är tillräcklig för att balansera effektiv analgesi med minimal muskelsvaghet. Svår postoperativ smärta efter TKA har visat sig negativt påverka tidig mobilisering, fysisk rehabilitering, tid till utskrivning och övergripande återhämtning efter operationen. Multimodal analgesi med regionala anestesitekniker ger optimal analgesi och minimerar användningen av opioider och deras biverkningar. Proximala nervblockader såsom lumbar plexus, femoral nerv och proximala ischiasnervblockeringar ger utmärkt analgesi men orsakar ofta motorisk svaghet, vilket minskar patientens rörlighet. En distal blockad av genikulära grenar har också beskrivits med hjälp av ultraljud vid akut och kronisk smärtbehandling med färre biverkningar. Den överlägsna mediala genikulära nerven och den laterala genikulära nerven kan identifieras med hjälp av ultraljud och blockeras i nivå med de mediala intramuskulära och laterala femorala epikondylerna djupt till vastus medialis respektive lateralis. Den inferior mediala genikulära nerven kan också riktas medialt till tibialplatån intill de genikulära kärlen. Metylprednisolonacetat (MPA) (Depomedrol) är en lipofil glukokortikoid som vanligtvis används vid kroniska smärtbehandlingar. Den har ett bra säkerhetsresultat och dess smärtstillande verkan kan pågå från dagar till veckor.(8) Litteraturen som stödjer dess roll som adjuvans till lokalbedövningsmedel vid perifert nervblockad är knapphändig. Vissa studier visade dock att depo-metylprednisolon som adjuvans till 0,5 % lidokain visade utmärkta resultat vid neuropatisk smärta till följd av nervskada. Denna studie syftar till att utvärdera effektiviteten av att lägga till depomedrol som en tillsats till bupivakain i genikulära nervblockader för att utvärdera postoperativ smärta, opioidanvändning och lätthet av ambulering hos patienter som genomgår TKA.