Diagnostisk prestanda för [18F]FES PET/CT för axillär LN-metastas vid invasiv lobulär karcinom

Invasivt lobulärt karcinom (ILC) är känt för att stå för cirka 10-15 % av all invasiv bröstcancer och är den näst vanligaste subtypen av bröstcancer efter invasivt duktalt karcinom (IDC). ILC kännetecknas histologiskt av förlusten av E-cadherin involverat i celladhesion, vilket bidrar till tillväxt och infiltration av tumörer i det karakteristiska icke-adhesiva encellsskiktsmönstret av ILC]. Därför har ILC ofta inga tumörer upptäckta vid fysiska undersökningar och känsligheten för mammografi rapporteras vara 34 %, vilket är mycket lägre än IDC (81 %). Därför är diagnosen ILC ofta försenad, tumörstorleken är större och stadiet är högre än IDC vid det första besöket. Den diagnostiska noggrannheten för bröstultraljud för axillär lymfkörtelmetastas rapporteras till 55-92% för sensitivitet och 80-97% för specificitet. Men i fallet med ILC är den diagnostiska prestandan betydligt lägre än så. Enligt den tidigare studien om ILC hade mammografi 7 % av känsligheten, ultraljud hade 26 % och MRT hade 7 % vid diagnostisering av axillär lymfkörtelmetastas med 38 % av patienterna som hade falskt positiva resultat för axillär lymfkörtelmetastas. Detta är relaterat till ILC-specifika metastasmönster där endast celler ersätts av cancerceller samtidigt som lymfkörtelns normala struktur och frånvaron av desmoplastisk reaktion bibehålls. NCCN-riktlinjen rekommenderar att vid axillär lymfkörtelresektion utförs resektion upp till nivå III om lymfkörtelmetastaser bekräftas eller misstänks i axillär nivå II eller III. Preoperativ kemoterapi bör övervägas för lymfkörtelmetastaser av cN3 eller skrymmande eller tovigt cN2-stadium. Med tanke på den begränsade diagnostiska noggrannheten hos dessa standardavbildningstester för diagnos av axillär lymfkörtelmetastas, kan [18F]FES PET/CT hjälpa till att ändra behandlingsstrategi, såsom att ändra omfattningen av axillär lymfkörtelresektion eller utföra neoadjuvant kemoterapi istället för operation i förväg patienter med ILC. Dessutom, med tanke på den höga frekvensen av fjärrmetastaser och begränsad diagnostisk noggrannhet av redan existerande avbildningsmodalitet vid ILC, kommer [18F]FES PET/CT sannolikt att hjälpa till att fatta behandlingsbeslut genom att upptäcka oväntade fjärrmetastaser. Det rapporteras att implementeringen av [18F]FES PET/CT bidrog till förändringen av behandlingspolicyn hos cirka 26 % av patienterna jämfört med konventionell standardavbildning och [18F]FDG PET/CT. För närvarande i Sydkorea är ersättning av [18F]FES PET/CT begränsad till patienter med återkommande eller metastaserad bröstcancer vars lesioner är lokaliserade i halsryggraden, övre bröstkorgen, bäckenet, bukhinnan, pleurala och mediastinala lymfkörtlar.