[18F]FES PET/CT:n diagnostinen suorituskyky kainalo-LN-metastaasille invasiivisessa lobulaarisessa karsinoomassa

Invasiivisen lobulaarisyövän (ILC) tiedetään muodostavan noin 10–15 % kaikista invasiivisista rintasyövistä, ja se on toiseksi yleisin rintasyövän alatyyppi invasiivisen duktaalikarsinooman (IDC) jälkeen. ILC:lle on histologisesti tunnusomaista soluadheesioon osallistuvan E-kadheriinin häviäminen, mikä myötävaikuttaa kasvainten kasvuun ja infiltraatioon ILC:n ominaisessa ei-tarttuvassa yksisolukerroksisessa kuviossa]. Siksi ILC:ssä ei usein ole fyysisten tutkimuksien havaittuja kasvaimia ja mammografian herkkyyden on raportoitu olevan 34 %, mikä on paljon pienempi kuin IDC (81 %). Siksi ILC:n diagnoosi viivästyy usein, kasvaimen koko on suurempi ja vaihe korkeampi kuin IDC:n ensimmäisellä käynnillä. Rintojen ultraäänitutkimuksen diagnostinen tarkkuus kainaloimusolmukkeiden etäpesäkkeissä on 55-92 % herkkyyden osalta ja 80-97 % spesifisyyden osalta. ILC:n tapauksessa diagnostinen suorituskyky on kuitenkin huomattavasti tätä alhaisempi. Edellisen ILC-tutkimuksen mukaan mammografialla oli 7 % herkkyyttä, ultraäänellä 26 % ja MRI:llä 7 % kainaloimusolmukkeiden etäpesäkkeiden diagnosoinnissa, ja 38 %:lla potilaista oli vääriä positiivisia tuloksia kainaloimusolmukkeiden etäpesäkkeistä. Tämä liittyy ILC-spesifisiin etäpesäkkeisiin, joissa vain solut korvataan syöpäsoluilla säilyttäen samalla imusolmukkeen normaali rakenne ja desmoplastisen reaktion puuttuminen. NCCN-ohje suosittelee, että kainaloimusolmukkeiden resektiossa tehdään resektio tasolle III asti, jos imusolmukkeiden etäpesäke varmistuu tai epäillään kainalotasolla II tai III. Leikkausta edeltävää kemoterapiaa tulee harkita cN3-vaiheen imusolmukkeiden etäpesäkkeiden tai suurikokoisen tai mattapintaisen cN2-vaiheen tapauksessa. Kun otetaan huomioon näiden standardikuvaustestien rajallinen diagnostinen tarkkuus kainaloimusolmukkeiden etäpesäkkeiden diagnosoimiseksi, [18F]FES PET/CT voi auttaa muuttamaan hoitostrategiaa, kuten muuttamaan kainaloimusolmukkeiden resektion laajuutta tai suorittamaan neoadjuvanttikemoterapiaa etukäteisleikkauksen sijaan. potilailla, joilla on ILC. Lisäksi, kun otetaan huomioon, että kaukaisten etäpesäkkeiden suuri määrä ja olemassa olevan kuvantamismenetelmän rajallinen diagnostinen tarkkuus ILC:ssä, [18F]FES PET/CT auttaa todennäköisesti hoitopäätöksenteossa havaitsemalla odottamattomia etäpesäkkeitä. On raportoitu, että [18F]FES PET/CT:n käyttöönotto vaikutti hoitopolitiikan muutokseen noin 26 %:lla potilaista verrattuna tavanomaiseen standardikuvaukseen ja [18F]FDG PET/CT:hen. Tällä hetkellä Etelä-Koreassa [18F]FES PET/CT -korvaus on rajoitettu potilaille, joilla on uusiutuva tai metastaattinen rintasyöpä ja joiden leesiot sijaitsevat kaularangan, rintakehän yläosan, lantion, vatsakalvon, keuhkopussin ja välikarsinan imusolmukkeissa.