Diagnostische prestaties van [18F]FES PET/CT voor axillaire LN-metastase bij invasief lobulair carcinoom

Van invasief lobulair carcinoom (ILC) is bekend dat het verantwoordelijk is voor ongeveer 10-15% van alle invasieve borstkanker en het is het tweede meest voorkomende subtype van borstkanker na invasief ductaal carcinoom (IDC). ILC wordt histologisch gekenmerkt door het verlies van E-cadherine dat betrokken is bij celadhesie, wat bijdraagt ​​aan de groei en infiltratie van tumoren in het karakteristieke niet-adhesieve eencellige laagpatroon van ILC]. Daarom worden bij ILC vaak geen tumoren ontdekt door lichamelijk onderzoek en wordt de gevoeligheid van mammografie gerapporteerd als 34%, wat veel lager is dan bij IDC (81%). Daarom wordt de diagnose van ILC vaak vertraagd, is de tumor groter en is het stadium hoger dan dat van IDC bij het eerste bezoek. De diagnostische nauwkeurigheid van echografie van de borst voor axillaire lymfekliermetastasen wordt gerapporteerd als 55-92% voor gevoeligheid en 80-97% voor specificiteit. In het geval van ILC is de diagnostische prestatie echter aanzienlijk lager dan dit. Volgens het eerdere onderzoek naar ILC had mammografie een gevoeligheid van 7%, echografie 26% en MRI 7% bij het diagnosticeren van axillaire lymfekliermetastasen, waarbij 38% van de patiënten vals-positieve resultaten had voor oksellymfekliermetastasen. Dit houdt verband met ILC-specifieke metastasepatronen waarin alleen cellen worden vervangen door kankercellen met behoud van de normale structuur van de lymfeklier en de afwezigheid van desmoplastische reactie. De NCCN-richtlijn adviseert om bij okselklierresectie resectie uit te voeren tot niveau III als lymfekliermetastasen worden bevestigd of vermoed in okselniveau II of III. Preoperatieve chemotherapie moet worden overwogen voor lymfekliermetastasen van cN3 of omvangrijk of gematteerd cN2-stadium. Gezien de beperkte diagnostische nauwkeurigheid van die standaard beeldvormingstesten voor de diagnose van okselkliermetastasen, kan [18F]FES PET/CT helpen bij het veranderen van de behandelstrategie, zoals het veranderen van de omvang van de okselklierresectie of het uitvoeren van neoadjuvante chemotherapie in plaats van een voorafgaande operatie bij patiënten met ILC. Bovendien, gezien het hoge percentage metastasen op afstand en de beperkte diagnostische nauwkeurigheid van reeds bestaande beeldvormende modaliteit bij ILC, zal [18F]FES PET/CT waarschijnlijk helpen bij het nemen van beslissingen over de behandeling door onverwachte metastasen op afstand te ontdekken. Naar verluidt heeft de implementatie van [18F]FES PET/CT bijgedragen aan de verandering in het behandelbeleid bij ongeveer 26% van de patiënten in vergelijking met conventionele standaardbeeldvorming en [18F]FDG PET/CT. Momenteel is de vergoeding van [18F]FES PET/CT in Zuid-Korea beperkt tot patiënten met recidiverende of gemetastaseerde borstkanker bij wie de laesies zich bevinden in de cervicale wervelkolom, bovenste thoracale, bekken-, peritoneum-, pleurale en mediastinale lymfeklieren.