Diagnostisk ytelse av [18F]FES PET/CT for aksillær LN-metastase ved invasiv lobulært karsinom

Invasivt lobulært karsinom (ILC) er kjent for å utgjøre omtrent 10-15 % av all invasiv brystkreft og er den nest vanligste undertypen av brystkreft etter invasiv duktal karsinom (IDC). ILC er histologisk preget av tap av E-cadherin involvert i celleadhesjon, som bidrar til vekst og infiltrasjon av svulster i det karakteristiske ikke-klebende enkeltcellelagsmønsteret til ILC]. Derfor har ILC ofte ingen svulster påvist ved fysiske undersøkelser og sensitiviteten til mammografi rapporteres å være 34 %, som er mye lavere enn IDC (81 %). Derfor er diagnosen ILC ofte forsinket, tumorstørrelsen er større og stadiet er høyere enn IDC ved første besøk. Den diagnostiske nøyaktigheten av brystultralyd for aksillær lymfeknutemetastase er rapportert til 55-92 % for sensitivitet og 80-97 % for spesifisitet. Ved ILC er imidlertid den diagnostiske ytelsen betydelig lavere enn dette. I følge den forrige studien på ILC hadde mammografi 7 % av sensitiviteten, ultralyd hadde 26 % og MR hadde 7 % ved diagnostisering av aksillær lymfeknutemetastaser med 38 % av pasientene som hadde falske positive resultater for aksillær lymfeknutemetastase. Dette er relatert til ILC-spesifikke metastasemønstre der bare celler erstattes av kreftceller samtidig som den normale strukturen til lymfeknuten opprettholdes og fravær av desmoplastisk reaksjon. NCCN-retningslinjen anbefaler at det under aksillær lymfeknutreseksjon utføres reseksjon opp til nivå III dersom lymfeknutemetastase er bekreftet eller mistenkt i aksillær nivå II eller III. Preoperativ kjemoterapi bør vurderes for lymfeknutemetastaser av cN3 eller voluminøs eller matteret cN2-stadium. Tatt i betraktning den begrensede diagnostiske nøyaktigheten til disse standard bildediagnostiske testene for diagnostisering av aksillær lymfeknutemetastase, kan [18F]FES PET/CT bidra til å endre behandlingsstrategi, for eksempel å endre omfanget av aksillær lymfeknutreseksjon eller utføre neoadjuvant kjemoterapi i stedet for kirurgi på forhånd. pasienter med ILC. I tillegg, tatt i betraktning den høye frekvensen av fjernmetastaser og begrenset diagnostisk nøyaktighet av eksisterende bildebehandlingsmodalitet i ILC, vil [18F]FES PET/CT sannsynligvis hjelpe til med å ta behandlingsbeslutninger ved å oppdage uventede fjernmetastaser. Det er rapportert at implementeringen av [18F]FES PET/CT bidro til endringen i behandlingspolitikken hos omtrent 26 % av pasientene sammenlignet med konvensjonell standard avbildning og [18F]FDG PET/CT. For øyeblikket i Sør-Korea er refusjon av [18F]FES PET/CT begrenset til pasienter med tilbakevendende eller metastatisk brystkreft hvis lesjoner er lokalisert i cervikal ryggrad, øvre thorax, bekken, peritoneum, pleurale og mediastinale lymfeknuter.