Desempenho diagnóstico de [18F]FES PET/CT para metástase axilar LN em carcinoma lobular invasivo

Sabe-se que o carcinoma lobular invasivo (ILC) é responsável por cerca de 10-15% de todos os cânceres de mama invasivos e é o segundo subtipo mais comum de câncer de mama após o carcinoma ductal invasivo (CDI). A ILC é caracterizada histologicamente pela perda de E-caderina envolvida na adesão celular, que contribui para o crescimento e infiltração de tumores no padrão característico de camada única de células não adesivas da ILC]. Portanto, o ILC geralmente não apresenta tumores detectados por exames físicos e a sensibilidade da mamografia é relatada como 34%, o que é muito menor do que o IDC (81%). Portanto, muitas vezes o diagnóstico de CLI é tardio, o tamanho do tumor é maior e o estágio é mais alto que o de CDI na primeira consulta. A precisão diagnóstica da ultrassonografia mamária para metástases linfonodais axilares é relatada como 55-92% para sensibilidade e 80-97% para especificidade. No entanto, no caso de ILC, o desempenho diagnóstico é significativamente menor do que isso. De acordo com o estudo anterior sobre ILC, a mamografia teve 7% de sensibilidade, a ultrassonografia teve 26% e a ressonância magnética teve 7% no diagnóstico de metástase linfonodal axilar com 38% dos pacientes apresentando resultados falsos positivos para metástase linfonodal axilar. Isso está relacionado aos padrões de metástase específicos do ILC, nos quais apenas as células são substituídas por células cancerígenas, mantendo a estrutura normal do linfonodo e a ausência de reação desmoplásica. A diretriz do NCCN recomenda que, durante a ressecção de linfonodos axilares, a ressecção seja realizada até o nível III se a metástase linfonodal for confirmada ou suspeitada nos níveis axilares II ou III. A quimioterapia pré-operatória deve ser considerada para metástases linfonodais de cN3 ou estágio cN2 volumoso ou emaranhado. Considerando a precisão diagnóstica limitada desses exames de imagem padrão para diagnóstico de metástase linfonodal axilar, [18F]FES PET/CT pode ajudar a mudar a estratégia de tratamento, como alterar a extensão da ressecção linfonodal axilar ou realizar quimioterapia neoadjuvante em vez de cirurgia inicial em pacientes com ILC. Além disso, considerando a alta taxa de metástase à distância e a precisão diagnóstica limitada da modalidade de imagem preexistente em ILC, a [18F]FES PET/CT provavelmente ajudará na tomada de decisões de tratamento ao descobrir metástases distantes inesperadas. É relatado que a implementação de [18F]FES PET/CT contribuiu para a mudança na política de tratamento em cerca de 26% dos pacientes em comparação com a imagem padrão convencional e [18F]FDG PET/CT. Atualmente na Coreia do Sul, o reembolso de [18F]FES PET/CT é limitado a pacientes com câncer de mama metastático ou recorrente cujas lesões estão localizadas na coluna cervical, tórax superior, pélvica, peritônio, pleura e linfonodos mediastinais.