Diagnostický výkon [18F]FES PET/CT pro metastázy v axilární LN u invazivního lobulárního karcinomu

Je známo, že invazivní lobulární karcinom (ILC) tvoří asi 10–15 % všech invazivních karcinomů prsu a je druhým nejčastějším podtypem karcinomu prsu po invazivním duktálním karcinomu (IDC). ILC je histologicky charakterizována ztrátou E-cadherinu zapojeného do buněčné adheze, která přispívá k růstu a infiltraci nádorů v charakteristickém neadhezivním jednobuněčném vrstvovém vzoru ILC]. Proto ILC často nemá žádné nádory detekované fyzikálním vyšetřením a senzitivita mamografie je uváděna jako 34 %, což je mnohem méně než IDC (81 %). Proto je diagnóza ILC často opožděná, velikost nádoru je větší a stadium je vyšší než u IDC při první návštěvě. Diagnostická přesnost ultrazvuku prsu pro metastázy do axilárních lymfatických uzlin je uváděna jako 55–92 % pro senzitivitu a 80–97 % pro specificitu. V případě ILC je však diagnostický výkon výrazně nižší. Podle předchozí studie o ILC měla mamografie 7 % senzitivitu, ultrazvuk 26 % a MRI 7 % v diagnostice metastáz do axilárních lymfatických uzlin, přičemž 38 % pacientů mělo falešně pozitivní výsledky na metastázy do axilárních lymfatických uzlin. To souvisí s ILC-specifickými vzorci metastáz, ve kterých jsou pouze buňky nahrazeny rakovinnými buňkami při zachování normální struktury lymfatické uzliny a nepřítomnosti desmoplastické reakce. Směrnice NCCN doporučuje, aby při resekci axilárních lymfatických uzlin byla resekce provedena až do úrovně III, pokud je potvrzena metastáza v lymfatických uzlinách nebo existuje podezření na ni v axilární úrovni II nebo III. Předoperační chemoterapie by měla být zvážena pro metastázy do lymfatických uzlin ve stadiu cN3 nebo Bulky nebo matted cN2. Vzhledem k omezené diagnostické přesnosti těchto standardních zobrazovacích testů pro diagnostiku metastáz v axilárních lymfatických uzlinách může [18F]FES PET/CT pomoci změnit léčebnou strategii, jako je změna rozsahu resekce axilárních lymfatických uzlin nebo provedení neoadjuvantní chemoterapie namísto předchozí operace pacientů s ILC. Navíc, vezmeme-li v úvahu vysokou četnost vzdálených metastáz a omezenou diagnostickou přesnost preexistující zobrazovací modality u ILC, [18F]FES PET/CT pravděpodobně pomůže při rozhodování o léčbě tím, že odhalí neočekávané vzdálené metastázy. Uvádí se, že zavedení [18F]FES PET/CT přispělo ke změně léčebné politiky asi u 26 % pacientů ve srovnání s konvenčním standardním zobrazením a [18F]FDG PET/CT. V současné době je v Jižní Koreji úhrada [18F]FES PET/CT omezena na pacientky s recidivujícím nebo metastatickým karcinomem prsu, jejichž léze jsou lokalizovány v krční páteři, horní hrudní, pánevní, peritoneu, pleurálních a mediastinálních lymfatických uzlinách.