Diagnostische Leistung von [18F]FES PET/CT für axilläre LN-Metastasen bei invasivem lobulärem Karzinom

Das invasive lobuläre Karzinom (ILC) macht bekanntermaßen etwa 10–15 % aller invasiven Brustkrebserkrankungen aus und ist nach dem invasiven duktalen Karzinom (IDC) der zweithäufigste Subtyp von Brustkrebs. ILC ist histologisch durch den Verlust von E-Cadherin gekennzeichnet, das an der Zelladhäsion beteiligt ist, was zum Wachstum und zur Infiltration von Tumoren im charakteristischen nichtadhäsiven Einzelzellschichtmuster von ILC beiträgt. Daher werden bei ILC bei körperlichen Untersuchungen häufig keine Tumoren festgestellt und die Sensitivität der Mammographie wird mit 34 % angegeben, was viel niedriger ist als bei IDC (81 %). Daher wird die Diagnose von ILC beim ersten Besuch oft verzögert gestellt, der Tumor ist größer und das Stadium höher als das von IDC. Die diagnostische Genauigkeit des Brustultraschalls für axilläre Lymphknotenmetastasen wird mit 55–92 % für die Sensitivität und 80–97 % für die Spezifität angegeben. Bei ILC ist die diagnostische Leistung jedoch deutlich geringer. Laut der vorherigen ILC-Studie hatte die Mammographie eine Sensitivität von 7 %, die Ultraschalluntersuchung hatte eine Sensitivität von 26 % und die MRT eine Sensitivität von 7 % bei der Diagnose axillärer Lymphknotenmetastasen, wobei 38 % der Patienten falsch positive Ergebnisse für axilläre Lymphknotenmetastasen hatten. Dies hängt mit ILC-spezifischen Metastasierungsmustern zusammen, bei denen nur Zellen durch Krebszellen ersetzt werden, während die normale Struktur des Lymphknotens erhalten bleibt und keine desmoplastische Reaktion auftritt. Die NCCN-Leitlinie empfiehlt, dass bei einer axillären Lymphknotenresektion eine Resektion bis zum Level III durchgeführt wird, wenn eine Lymphknotenmetastasierung im axillären Level II oder III bestätigt oder vermutet wird. Bei Lymphknotenmetastasen im cN3- oder Bulky- oder Matted-cN2-Stadium sollte eine präoperative Chemotherapie in Betracht gezogen werden. Angesichts der begrenzten diagnostischen Genauigkeit dieser Standard-Bildgebungstests zur Diagnose axillärer Lymphknotenmetastasen kann die [18F]FES-PET/CT dazu beitragen, die Behandlungsstrategie zu ändern, z. B. das Ausmaß der axillären Lymphknotenresektion zu ändern oder eine neoadjuvante Chemotherapie anstelle einer vorherigen Operation durchzuführen Patienten mit ILC. Darüber hinaus dürfte die [18F]FES-PET/CT angesichts der hohen Fernmetastasierungsrate und der begrenzten diagnostischen Genauigkeit bereits bestehender Bildgebungsmodalitäten bei ILC die Behandlungsentscheidung durch die Entdeckung unerwarteter Fernmetastasen unterstützen. Es wird berichtet, dass die Einführung der [18F]FES-PET/CT bei etwa 26 % der Patienten zu einer Änderung der Behandlungspolitik im Vergleich zur herkömmlichen Standardbildgebung und der [18F]FDG-PET/CT beitrug. Derzeit ist in Südkorea die Erstattung von [18F]FES-PET/CT auf Patienten mit rezidivierendem oder metastasiertem Brustkrebs beschränkt, deren Läsionen sich in den Lymphknoten der Halswirbelsäule, des oberen Brustraums, des Beckens, des Peritoneums, der Pleura und des Mediastinums befinden.