Rendimiento diagnóstico de [18F]FES PET/TC para metástasis de LN axilar en carcinoma lobulillar invasivo

Se sabe que el carcinoma lobulillar invasivo (ILC) representa alrededor del 10-15% de todos los cánceres de mama invasivos y es el segundo subtipo más común de cáncer de mama después del carcinoma ductal invasivo (IDC). ILC se caracteriza histológicamente por la pérdida de E-cadherina involucrada en la adhesión celular, lo que contribuye al crecimiento e infiltración de tumores en el patrón característico de capa de células únicas no adhesivas de ILC]. Por lo tanto, ILC a menudo no tiene tumores detectados por exámenes físicos y se informa que la sensibilidad de la mamografía es del 34%, que es mucho más baja que IDC (81%). Por lo tanto, el diagnóstico de ILC a menudo se retrasa, el tamaño del tumor es más grande y el estadio es más alto que el de IDC en la primera visita. Se informa que la precisión diagnóstica de la ecografía mamaria para la metástasis en los ganglios linfáticos axilares es del 55 al 92 % para la sensibilidad y del 80 al 97 % para la especificidad. Sin embargo, en el caso de ILC, el rendimiento diagnóstico es significativamente inferior a este. Según el estudio anterior sobre ILC, la mamografía tenía un 7 % de sensibilidad, la ecografía un 26 % y la resonancia magnética un 7 % en el diagnóstico de metástasis en los ganglios linfáticos axilares, con un 38 % de pacientes que tenían resultados falsos positivos para metástasis en los ganglios linfáticos axilares. Esto está relacionado con patrones de metástasis específicos de ILC en los que solo las células son reemplazadas por células cancerosas manteniendo la estructura normal del ganglio linfático y la ausencia de reacción desmoplásica. La guía de NCCN recomienda que durante la resección de los ganglios linfáticos axilares, la resección se realice hasta el nivel III si se confirma o sospecha metástasis en los ganglios linfáticos en el nivel axilar II o III. Se debe considerar la quimioterapia preoperatoria para la metástasis en los ganglios linfáticos de la etapa cN3 o Bulky o mate cN2. Teniendo en cuenta la precisión diagnóstica limitada de esas pruebas de imagen estándar para el diagnóstico de metástasis en los ganglios linfáticos axilares, [18F]FES PET/TC puede ayudar a cambiar la estrategia de tratamiento, como cambiar la extensión de la resección de los ganglios linfáticos axilares o realizar quimioterapia neoadyuvante en lugar de cirugía inicial en pacientes con CLI. Además, teniendo en cuenta la alta tasa de metástasis a distancia y la precisión diagnóstica limitada de la modalidad de imagen preexistente en ILC, es probable que [18F]FES PET/CT ayude a la toma de decisiones de tratamiento al descubrir metástasis a distancia inesperadas. Se informa que la implementación de [18F]FES PET/CT contribuyó al cambio en la política de tratamiento en aproximadamente el 26 % de los pacientes en comparación con las imágenes estándar convencionales y [18F]FDG PET/CT. Actualmente, en Corea del Sur, el reembolso de [18F]FES PET/TC se limita a pacientes con cáncer de mama metastásico o recurrente cuyas lesiones están ubicadas en la columna cervical, ganglios linfáticos torácicos superiores, pélvicos, peritoneales, pleurales y mediastínicos.