Performances diagnostiques de [18F]FES PET/CT pour les métastases LN axillaires dans le carcinome lobulaire invasif

Le carcinome lobulaire invasif (ILC) est connu pour représenter environ 10 à 15 % de tous les cancers du sein invasifs et est le deuxième sous-type de cancer du sein le plus courant après le carcinome canalaire invasif (IDC). L'ILC est caractérisé histologiquement par la perte de la E-cadhérine impliquée dans l'adhésion cellulaire, qui contribue à la croissance et à l'infiltration des tumeurs dans le modèle de couche cellulaire unique non adhésif caractéristique de l'ILC]. Par conséquent, l'ILC n'a souvent pas de tumeurs détectées par les examens physiques et la sensibilité de la mammographie rapportée est de 34 %, ce qui est bien inférieur à l'IDC (81 %). Par conséquent, le diagnostic d'ILC est souvent retardé, la taille de la tumeur est plus grande et le stade est supérieur à celui de l'IDC lors de la première visite. La précision diagnostique de l'échographie mammaire pour les métastases ganglionnaires axillaires est de 55 à 92 % pour la sensibilité et de 80 à 97 % pour la spécificité. Cependant, dans le cas de l'ILC, les performances de diagnostic sont nettement inférieures à cela. Selon l'étude précédente sur l'ILC, la mammographie avait 7 % de sensibilité, l'échographie 26 % et l'IRM 7 % dans le diagnostic des métastases ganglionnaires axillaires, 38 % des patientes ayant des résultats faussement positifs pour les métastases ganglionnaires axillaires. Ceci est lié aux modèles de métastases spécifiques à l'ILC dans lesquels seules les cellules sont remplacées par des cellules cancéreuses tout en maintenant la structure normale du ganglion lymphatique et l'absence de réaction desmoplastique. La directive du NCCN recommande que lors de la résection des ganglions lymphatiques axillaires, la résection soit effectuée jusqu'au niveau III si la métastase ganglionnaire est confirmée ou suspectée au niveau axillaire II ou III. Une chimiothérapie préopératoire doit être envisagée pour les métastases ganglionnaires de stade cN3 ou volumineux ou emmêlé cN2. Compte tenu de la précision diagnostique limitée de ces tests d'imagerie standard pour le diagnostic des métastases des ganglions lymphatiques axillaires, [18F]FES PET/CT peut aider à modifier la stratégie de traitement, comme modifier l'étendue de la résection des ganglions lymphatiques axillaires ou effectuer une chimiothérapie néoadjuvante au lieu d'une chirurgie initiale dans patients atteints d'ILC. De plus, compte tenu du taux élevé de métastases à distance et de la précision diagnostique limitée de la modalité d'imagerie préexistante dans l'ILC, [18F]FES PET/CT est susceptible d'aider à la prise de décision thérapeutique en découvrant des métastases à distance inattendues. Il est rapporté que la mise en œuvre de la TEP/TDM au [18F]FES a contribué au changement de la politique de traitement chez environ 26 % des patients par rapport à l'imagerie standard conventionnelle et à la TEP/TDM au [18F]FDG. Actuellement en Corée du Sud, le remboursement de [18F]FES PET/CT est limité aux patientes atteintes d'un cancer du sein récurrent ou métastatique dont les lésions sont situées dans la colonne cervicale, les ganglions lymphatiques thoraciques supérieurs, pelviens, péritonéaux, pleuraux et médiastinaux.