Wydajność diagnostyczna [18F]FES PET/CT w wykrywaniu przerzutów do LN pachowego w inwazyjnym raku zrazikowym

Wiadomo, że inwazyjny rak zrazikowy (ILC) stanowi około 10-15% wszystkich inwazyjnych raków piersi i jest drugim najczęściej występującym podtypem raka piersi po inwazyjnym raku przewodowym (IDC). ILC charakteryzuje się histologicznie utratą E-kadheryny biorącej udział w adhezji komórek, co przyczynia się do wzrostu i naciekania guzów w charakterystycznym dla ILC wzorzec nieadhezyjnej warstwy pojedynczych komórek]. Dlatego ILC często nie ma guzów wykrytych w badaniach fizykalnych, a czułość mammografii wynosi 34%, czyli znacznie mniej niż IDC (81%). Dlatego rozpoznanie ILC jest często opóźnione, rozmiar guza jest większy, a stopień zaawansowania wyższy niż IDC na pierwszej wizycie. Dokładność diagnostyczna ultrasonografii piersi w wykrywaniu przerzutów do węzłów chłonnych pachowych wynosi 55-92% dla czułości i 80-97% dla swoistości. Jednak w przypadku ILC wydajność diagnostyczna jest znacznie niższa. Zgodnie z poprzednim badaniem dotyczącym ILC, mammografia miała 7% czułości, ultrasonografia 26%, a MRI 7% w rozpoznawaniu przerzutów do węzłów chłonnych pachowych, przy czym 38% pacjentów miało wyniki fałszywie dodatnie dla przerzutów do węzłów chłonnych pachowych. Jest to związane ze wzorcami przerzutów specyficznymi dla ILC, w których tylko komórki są zastępowane przez komórki nowotworowe przy zachowaniu prawidłowej struktury węzła chłonnego i braku reakcji desmoplastycznej. Wytyczne NCCN zalecają, aby podczas resekcji węzłów chłonnych pachowych wykonywać resekcję do poziomu III, jeśli potwierdzono lub podejrzewa się przerzuty do węzłów chłonnych w pachowym poziomie II lub III. Chemioterapię przedoperacyjną należy rozważyć w przypadku przerzutów do węzłów chłonnych w stadium cN3 lub stadium Bulky lub splątanego cN2. Biorąc pod uwagę ograniczoną dokładność diagnostyczną tych standardowych badań obrazowych w diagnostyce przerzutów do węzłów chłonnych pachowych, [18F]FES PET/CT może pomóc w zmianie strategii leczenia, np. pacjentów z ILC. Ponadto, biorąc pod uwagę wysoki odsetek przerzutów odległych i ograniczoną dokładność diagnostyczną istniejących wcześniej metod obrazowania w ILC, [18F]FES PET/CT może pomóc w podjęciu decyzji dotyczącej leczenia poprzez wykrycie nieoczekiwanych przerzutów odległych. Podaje się, że wdrożenie [18F]FES PET/CT przyczyniło się do zmiany polityki leczenia u około 26% pacjentów w porównaniu do konwencjonalnego standardowego obrazowania i [18F]FDG PET/CT. Obecnie w Korei Południowej refundacja [18F]FES PET/CT jest ograniczona do chorych na nawrotowego lub przerzutowego raka piersi, u których zmiany zlokalizowane są w węzłach chłonnych kręgosłupa szyjnego, górnej części klatki piersiowej, miednicy, otrzewnej, opłucnej i śródpiersia.