Målinriktad terapi efter hjärtkirurgi

Logisk grund:

Målstyrd terapi (GDT) har visat sig minska komplikationer och vistelsetiden hos hjärtkirurgiska patienter. Tyvärr har den befintliga litteraturen om GDT vid CV-kirurgi flera begränsningar, vilket skapar osäkerhet kring den förväntade nyttan av att implementera detta vårdelement med höga kostnader och påverkan på arbetsflödet. Hypotension Prediction Index (HPI) är en patentskyddad algoritm som använder pulskonturanalys från invasiv artärtrycksövervakning för att identifiera patienter som riskerar att bli hypotensiva inom 15 minuter. Algoritmen utvecklades med hjälp av maskininlärning på en stor kirurgisk/ICU-datauppsättning, och validerades sedan externt på icke-hjärt- och hjärtkirurgiska patienter. HPI, som en del av en GDT-algoritm, kan göra det möjligt för vårdgivare att identifiera patienter som återhämtar sig från hjärtkirurgi som kan dra nytta av optimering innan de blir hypotensiva och hjälpa till med att välja den mest lämpliga hemodynamiska interventionen.

Hypotes:

Tillämpning av en HPI-baserad GDT-algoritm kommer att resultera i en skillnad i kumulativ vätskeadministrering under de första 24 timmarna av index ICU-inläggning efter hjärtkirurgi.

Studera design:

Oblindad randomiserad kontrollerad försökspilot. Data kommer att användas för att informera/motivera genomförbarheten, designen och implementeringen av en framtida multicenter randomiserad kontrollerad studie.

Studera befolkning:

Måttlig eller högrisk (EuroSCORE II > 2%), icke-emergenta, vuxna hjärtkirurgiska patienter med öppen hjärta. Hjärttransplantationer, varaktig VAD-implantation eller patienter som behöver postoperativt MCS-stöd kommer att uteslutas.

Provstorlek = 100 (50 kontroller: 50 interventioner)

Intervention:

Patienter som randomiserats till interventionsarmen kommer att övervakas med hjälp av HPI-teknologin och behandlas enligt en GDT-algoritm när HPI är >50 under 48 timmar eller varaktigheten av invasiv arteriell övervakning (beroende på vilket som inträffar först). GDT-algoritmen är ett standardiserat tillvägagångssätt för att identifiera onormala hemodynamiska parametrar och administrera en föreskriven terapi på ett stegvis sätt med fasta omvärderingsintervall (se bifogad).

Vad kommer att skilja sig från rutinvård? :

1. Hemodynamiska interventioner (vätske-, inotropisk eller vasopressorterapi) kommer att administreras när HPI > 50 snarare än MAP < 65.
2. Val av tillämpad terapi (vätske-, inotropisk eller vasopressorterapi) kommer att styras av en GDT-algoritm.