Célirányos terápia szívsebészet után

Indoklás:

Kimutatták, hogy a célirányos terápia (GDT) csökkenti a szövődmények számát és csökkenti a szívsebészeti betegek tartózkodási idejét. Sajnálatos módon a CV-sebészetben a GDT-vel kapcsolatos jelenlegi irodalomnak számos korlátja van, ami bizonytalanságot okoz a magas kapcsolódó költségekkel és a munkafolyamatra gyakorolt ​​​​hatással járó gondozási elem bevezetésének várható előnyeit illetően. A Hypotonia Prediction Index (HPI) egy szabadalmaztatott algoritmus, amely az invazív artériás nyomás monitorozásból származó pulzuskontúrelemzést alkalmaz, hogy 15 percen belül azonosítsa azokat a betegeket, akiknél fennáll a hipotenzivitás kockázata. Az algoritmust gépi tanulással fejlesztették ki egy nagy sebészeti/ICU adatsoron, majd külsőleg validálták nem szívbetegeken és szívsebészeti betegeken. A HPI a GDT algoritmus részeként lehetővé teheti az egészségügyi szolgáltatók számára, hogy azonosítsák a szívműtétből felépülő betegeket, akik számára előnyös lehet az optimalizálás, mielőtt hipotenzissé válnának, és segíthet a legmegfelelőbb hemodinamikai beavatkozás kiválasztásában.

Hipotézis:

A HPI-alapú GDT algoritmus alkalmazása különbséget eredményez a kumulatív folyadékbevitelben a szívműtétet követő index intenzív osztályba történő felvétel első 24 órájában.

Dizájnt tanulni:

Nem vak, randomizált, kontrollált próbapilóta. Az adatokat egy jövőbeni többközpontú, randomizált, kontrollált vizsgálat megvalósíthatóságának, megtervezésének és végrehajtásának tájékoztatására/indoklására használják fel.

Tanulmányi népesség:

Közepes vagy magas kockázatú (EuroSCORE II > 2%), nem sürgős, felnőtt, nyitott szívműtétes betegek. Szívtranszplantáció, tartós VAD-beültetés vagy olyan betegek, akiknek műtét utáni MCS-támogatásra van szükségük, kizárásra kerül.

Mintanagyság = 100 (50 kontroll: 50 beavatkozás)

Közbelépés:

Az intervenciós karba randomizált betegeket a HPI technológia segítségével monitorozzák, és GDT algoritmus szerint kezelik, ha a HPI >50 48 órán keresztül vagy az invazív artériás monitorozás időtartamán keresztül (amelyik előbb bekövetkezik). A GDT algoritmus egy standardizált megközelítés a kóros hemodinamikai paraméterek azonosítására és az előírt terápia lépésenkénti beadására, rögzített újraértékelési időközökkel (lásd csatolva).

Miben különbözik a rutin gondozástól? :

1. Hemodinamikai beavatkozásokat (folyékony, inotróp vagy vazopresszor terápia) akkor kell alkalmazni, ha a HPI > 50, nem pedig a MAP < 65.
2. Az alkalmazott terápia (folyékony, inotróp vagy vazopresszor terápia) kiválasztását egy GDT algoritmus vezérli.