Nära avlägsen metod för att styra utförandet av regional anestesi

Ultraljudsstyrda regionala anestesi/analgesi-tekniker (här kallade "regionala block") har vunnit popularitet eftersom de kan minska, och ibland till och med eliminera, behovet av opiat-analgetika (och följaktligen deras biverkningar) och därigenom förbättra patienten säkerhet, minska längden på sjukhusvistelse och medicinska kostnader, och förbättra patientnöjdheten. Ett stort hinder för att använda sådana tekniker i allmänhet är dock träning. Dessa tekniker kräver förvärv av nya färdigheter under sakkunnig vägledning, vilket ofta inte är möjligt med tanke på de dagliga tidskänsliga och konkurrerande krav som ställs på anestesiläkare. Dessutom har personalbrist och ökande krav orsakade av covid-19-pandemin begränsat experttillgängligheten för en-till-en-vägledning ännu mer. Som ett resultat kan många möjligheter att tillhandahålla regional analgesi missas eller utföras i avsaknad av expertvägledning.

För närvarande skulle expertpersonal regionala anestesiologer helst vara tillgängliga för att övervaka regionala block. I klinisk praxis, men om ingen regional anestesiläkare finns tillgänglig för att övervaka, kommer äldre anestesibor (efter examen år 3 till 5) ofta att fortsätta med att utföra lägre riskblockeringar (t.ex. adduktorkanalblockeringar) självständigt förutsatt att de känner sig trygga och bekväm med tekniken. Om emellertid den äldre anestesipatienten inte är bekväm med att utföra ett block med högre risk utan övervakning, skulle patienten sannolikt då få generell anestesi kombinerat med en multimodal analgetisk regim för perioperativ smärtkontroll.

Syftet med den aktuella studien är att implementera en ny ”nära-fjärr”-vägledningsmetod i realtid, där praktikanter som ska utföra regionala block kan göra det via telementor under expertvägledning. Detta kommer att göras med hjälp av en ultraljudslänkad iPad som är en ny teknik där den högupplösta ultraljudsbilden samtidigt visas på en iPad-skärm (för blockoperatören/praktikanten) samt på den (nära fjärrövervakande) expertmentorns smartphone . Expertmentorn kommer antingen att vara på avstånd i samma rum eller i ett angränsande rum, men lättillgänglig för att snabbt ingripa vid behov. Praktikanter och mentorer kommer att använda denna metod för att utföra olika regionala vårdblockeringar på patienter, antingen före elektiva kirurgiska ingrepp eller på akutmottagningen i samband med traumaskador. Alla regionala block kommer att vara enligt standarden för vård, förutom att de kommer att utföras under expert "nära-fjärr" vägledning.

Efter det regionala blocket som utförs via telementorad expertvägledning, kommer både praktikanten och mentorn att fylla i ett frågeformulär som hänför sig till det specifika blocket. Frågeformulär kommer att fyllas i elektroniskt via Qualtrics. Blockframgång kommer också att bedömas (d.v.s. sensorisk blockering till is inom 30 minuter efter blockering, enligt standarden för vård) och dokumenteras. Mot slutet av studien kommer frivilliga fokusgruppstillfällen att hållas, under vilka praktikanter och mentorer får möjlighet att ge feedback angående den nyligen implementerade undervisnings- och inlärningsmetoden. Tematiska analyser kommer sedan att genomföras.

Framgång med den aktuella studien kan lägga grunden för framtida forskningsundersökningar för att undersöka möjligheten att styra sådana block med mer avlägsna metoder (d.v.s. med experten mer än några meter bort).