Método casi remoto para guiar el desempeño de la anestesia regional

Las técnicas de anestesia/analgesia regional guiadas por ecografía (en adelante denominadas simplemente "bloqueos regionales") han ganado popularidad porque pueden reducir, y en ocasiones incluso eliminar, la necesidad de analgésicos opiáceos (y, en consecuencia, sus efectos secundarios), mejorando así la capacidad del paciente. seguridad, reduciendo la duración de la estancia hospitalaria y los costes médicos, y mejorando la satisfacción del paciente. Sin embargo, una barrera importante para la adopción generalizada de tales técnicas se relaciona con la capacitación. Estas técnicas requieren la adquisición de nuevas habilidades bajo la guía de expertos, lo que a menudo no es posible dadas las demandas competitivas y sensibles al tiempo diarias que se imponen a los anestesiólogos. Además, la escasez de personal y las crecientes demandas causadas por la pandemia de COVID-19 han limitado aún más la disponibilidad de expertos para la orientación individual. Como resultado, muchas oportunidades para proporcionar analgesia regional pueden perderse o realizarse sin la guía de un experto.

Actualmente, idealmente, los anestesiólogos regionales del personal experto estarían disponibles para supervisar los bloques regionales. En la práctica clínica, sin embargo, si no hay un anestesiólogo regional disponible para supervisar, los residentes de anestesia senior (posgrados 3 a 5) a menudo procederán a realizar bloqueos de menor riesgo (por ejemplo, bloqueos del canal de los aductores) de forma independiente, siempre que se sientan seguros y cómodo con la técnica. Sin embargo, si el residente principal de anestesia no se siente cómodo realizando un bloqueo de alto riesgo sin supervisión, es probable que el paciente reciba anestesia general combinada con un régimen analgésico multimodal para el control del dolor perioperatorio.

El propósito del estudio actual es implementar un nuevo método de orientación 'casi remoto' en tiempo real, en el que los alumnos que van a realizar bloques regionales pueden hacerlo a través de teletutoría bajo la guía de expertos. Esto se hará utilizando un iPad conectado a ultrasonido, que es una tecnología novedosa en la que la imagen de ultrasonido de alta resolución se muestra simultáneamente en una pantalla de iPad (para el operador del bloque/aprendiz), así como en el teléfono inteligente del mentor experto (supervisor casi remoto). . El mentor experto estará a distancia en la misma habitación o en una habitación adyacente, pero disponible para intervenir rápidamente si es necesario. Los aprendices y mentores utilizarán este método para realizar varios bloqueos regionales estándar de atención en pacientes, ya sea antes de procedimientos quirúrgicos electivos o en el departamento de emergencias en el contexto de lesiones traumáticas. Todos los bloqueos regionales serán según el estándar de atención, excepto que se realizarán bajo la guía experta "casi-remota".

Después del bloque regional realizado a través de la orientación de un experto teletutorado, tanto el alumno como el mentor completarán un cuestionario relacionado con ese bloque en particular. Los cuestionarios se completarán electrónicamente a través de Qualtrics. También se evaluará el éxito del bloqueo (es decir, del bloqueo sensorial al hielo dentro de los 30 minutos posteriores a la ejecución del bloqueo, según el estándar de atención) y se documentará. Hacia el final del estudio, se llevarán a cabo sesiones de grupos focales voluntarios, durante las cuales los aprendices y mentores tendrán la oportunidad de brindar comentarios sobre el método de enseñanza y aprendizaje recientemente implementado. Luego se realizarán análisis temáticos.

El éxito con el estudio actual puede sentar las bases para futuras investigaciones de investigación para examinar la viabilidad de guiar dichos bloques por métodos más remotos (es decir, con el experto a más de unos pocos pies de distancia).