Blisko zdalna metoda prowadzenia znieczulenia regionalnego

Techniki znieczulenia/analgezji regionalnej pod kontrolą ultradźwięków (określane tu po prostu jako „blokady regionalne”) zyskały popularność, ponieważ mogą zmniejszyć, a czasem nawet wyeliminować potrzebę stosowania opioidowych środków przeciwbólowych (a w konsekwencji ich skutków ubocznych), poprawiając w ten sposób stan pacjenta bezpieczeństwa, skrócenie czasu pobytu w szpitalu i kosztów leczenia oraz poprawa zadowolenia pacjentów. Jednak główna przeszkoda w powszechnym upowszechnianiu takich technik wiąże się ze szkoleniem. Techniki te wymagają nabywania nowych umiejętności pod okiem eksperta, co często nie jest możliwe, biorąc pod uwagę codzienne, zależne od czasu i konkurencyjne wymagania stawiane anestezjologom. Ponadto niedobory personelu i rosnące wymagania spowodowane pandemią COVID-19 jeszcze bardziej ograniczają dostępność ekspertów w zakresie indywidualnych porad. W rezultacie wiele okazji do zapewnienia znieczulenia regionalnego może zostać pominiętych lub wykonanych bez wskazówek ekspertów.

Obecnie w idealnej sytuacji do nadzorowania blokad regionalnych byliby dostępni wykwalifikowani anestezjolodzy regionalni. Jednak w praktyce klinicznej, jeśli nie ma personelu anestezjologa regionalnego, który mógłby nadzorować, starsi rezydenci anestezjologii (klasy podyplomowe od 3 do 5) często podejmują samodzielne wykonywanie blokad niskiego ryzyka (np. blokady kanału przywodzicieli), pod warunkiem, że czują się pewnie i komfortowo z techniką. Jeśli jednak starszy rezydent anestezjolog nie czuje się komfortowo, wykonując blokadę wysokiego ryzyka bez nadzoru, pacjent prawdopodobnie otrzyma znieczulenie ogólne połączone z multimodalnym schematem przeciwbólowym w celu kontroli bólu okołooperacyjnego.

Celem obecnego badania jest wdrożenie nowej metody poradnictwa „niemal na odległość” w czasie rzeczywistym, w której stażyści, którzy mają wykonywać bloki regionalne, mogą to robić za pośrednictwem tele-mentoringu pod okiem eksperta. Zostanie to wykonane za pomocą iPada połączonego z ultradźwiękami, który jest nowatorską technologią, dzięki której obraz ultrasonograficzny o wysokiej rozdzielczości jest jednocześnie wyświetlany na ekranie iPada (dla operatora bloku/stażysty) oraz na (prawie zdalnie nadzorującym) smartfonie mentora-eksperta . Doświadczony mentor będzie przebywał w pewnej odległości w tym samym pokoju lub w sąsiednim pokoju, ale będzie dostępny, aby w razie potrzeby szybko interweniować. Stażyści i mentorzy będą wykorzystywać tę metodę do wykonywania różnych standardowych blokad regionalnych na pacjentach, przed planowymi zabiegami chirurgicznymi lub na oddziale ratunkowym w kontekście urazów. Wszystkie bloki regionalne będą zgodne ze standardami opieki, z wyjątkiem tego, że będą wykonywane pod „niemal zdalnym” nadzorem eksperta.

Po bloku regionalnym przeprowadzonym za pośrednictwem tele-mentorskiego poradnictwa eksperckiego, zarówno stażysta, jak i mentor wypełnią kwestionariusz dotyczący tego konkretnego bloku. Kwestionariusze będą wypełniane elektronicznie za pośrednictwem Qualtrics. Sukces bloku również zostanie oceniony (tj. czuciowy blok na lodzie w ciągu 30 minut po wykonaniu bloku, zgodnie ze standardami opieki) i udokumentowany. Pod koniec badania odbędą się dobrowolne sesje grup fokusowych, podczas których stażyści i mentorzy będą mieli możliwość przekazania informacji zwrotnej na temat nowo wdrożonej metody nauczania i uczenia się. Następnie zostaną przeprowadzone analizy tematyczne.

Sukces obecnego badania może położyć podwaliny pod przyszłe badania naukowe w celu zbadania wykonalności kierowania takimi blokami metodami bardziej oddalonymi (tj. Z ekspertem oddalonym o więcej niż kilka stóp).