Metodo quasi remoto per guidare le prestazioni dell'anestesia regionale

Le tecniche di anestesia regionale/analgesia ecoguidata (di seguito denominate semplicemente "blocchi regionali") hanno guadagnato popolarità in quanto possono ridurre, e talvolta persino eliminare, la necessità di analgesici oppiacei (e, di conseguenza, i loro effetti collaterali), migliorando così il paziente sicurezza, riducendo la durata della degenza ospedaliera e le spese mediche e migliorando la soddisfazione del paziente. Tuttavia, uno dei principali ostacoli all'adozione generalizzata di tali tecniche riguarda la formazione. Queste tecniche richiedono l'acquisizione di nuove competenze sotto la guida esperta, il che spesso non è possibile date le esigenze quotidiane, sensibili al tempo e concorrenti, poste agli anestesisti. Inoltre, la carenza di personale e le crescenti richieste causate dalla pandemia di COVID-19 hanno ulteriormente limitato la disponibilità di esperti per l'orientamento individuale. Di conseguenza, molte opportunità per fornire analgesia regionale possono essere perse o eseguite in assenza di una guida esperta.

Attualmente, sarebbe idealmente disponibile personale esperto di anestesisti regionali per supervisionare i blocchi regionali. Nella pratica clinica, tuttavia, se nessun anestesista regionale del personale è disponibile per supervisionare, gli specializzandi in anestesia senior (anni post-laurea da 3 a 5) spesso procederanno con l'esecuzione di blocchi a basso rischio (ad esempio, blocchi del canale adduttore) in modo indipendente, a condizione che si sentano sicuri e a mio agio con la tecnica. Se, tuttavia, l'anziano residente in anestesia non si sente a suo agio nell'eseguire un blocco ad alto rischio senza supervisione, il paziente probabilmente riceverà l'anestesia generale combinata con un regime analgesico multimodale per il controllo del dolore perioperatorio.

Lo scopo del presente studio è quello di implementare un nuovo metodo di orientamento "quasi remoto" in tempo reale, in cui i tirocinanti che devono eseguire blocchi regionali possono farlo tramite tele-mentoring sotto la guida di esperti. Ciò avverrà utilizzando un iPad collegato agli ultrasuoni, che è una nuova tecnologia in cui l'immagine ecografica ad alta risoluzione viene visualizzata contemporaneamente sullo schermo di un iPad (per l'operatore del blocco/tirocinante) e sullo smartphone del mentore esperto (che supervisiona quasi da remoto) . Il mentore esperto sarà a distanza nella stessa stanza o in una stanza adiacente, ma prontamente disponibile ad intervenire rapidamente se necessario. I tirocinanti e i mentori utilizzeranno questo metodo per eseguire vari blocchi regionali standard di cura sui pazienti, prima di procedure chirurgiche elettive o nel pronto soccorso nel contesto di lesioni da trauma. Tutti i blocchi regionali saranno conformi allo standard di cura, tranne che saranno eseguiti sotto la guida di esperti "quasi a distanza".

Dopo il blocco regionale eseguito tramite guida esperta tele-tutor, sia il tirocinante che il mentore compileranno un questionario relativo a quel particolare blocco. I questionari saranno completati elettronicamente tramite Qualtrics. Verrà anche valutato il successo del blocco (ad esempio, il blocco sensoriale al ghiaccio entro 30 minuti dall'esecuzione del blocco, secondo lo standard di cura) e documentato. Verso la fine dello studio, si terranno sessioni volontarie di focus group, durante le quali tirocinanti e mentori avranno l'opportunità di fornire un feedback sul nuovo metodo di insegnamento e apprendimento implementato. Verranno quindi condotte analisi tematiche.

Il successo dell'attuale studio potrebbe gettare le basi per future indagini di ricerca per esaminare la fattibilità di guidare tali blocchi con metodi più remoti (vale a dire, con l'esperto a più di pochi metri di distanza).