Near-Remote-Methode zur Steuerung der Durchführung der Regionalanästhesie

Ultraschallgesteuerte Regionalanästhesie-/Analgesietechniken (im Folgenden einfach als „Regionalblockaden“ bezeichnet) erfreuen sich zunehmender Beliebtheit, da sie den Bedarf an Opiatanalgetika (und damit auch deren Nebenwirkungen) reduzieren und manchmal sogar beseitigen können und so den Patienten bessern Sicherheit, Reduzierung der Krankenhausaufenthaltsdauer und der medizinischen Kosten sowie Verbesserung der Patientenzufriedenheit. Ein großes Hindernis für die allgemeine Einführung solcher Techniken ist jedoch die Schulung. Diese Techniken erfordern den Erwerb neuer Fähigkeiten unter fachkundiger Anleitung, was angesichts der täglichen zeitkritischen und konkurrierenden Anforderungen an Anästhesisten oft nicht möglich ist. Darüber hinaus führen der Personalmangel und die steigenden Anforderungen aufgrund der COVID-19-Pandemie dazu, dass die Verfügbarkeit von Experten für eine persönliche Beratung noch eingeschränkter wird. Infolgedessen können viele Gelegenheiten zur Bereitstellung einer regionalen Analgesie verpasst oder ohne fachkundige Anleitung durchgeführt werden.

Derzeit stünden für die Betreuung regionaler Blockaden idealerweise fachkundige Regionalanästhesisten zur Verfügung. Wenn jedoch in der klinischen Praxis kein leitender Regionalanästhesist zur Überwachung zur Verfügung steht, führen leitende Anästhesieassistenten (Postgraduiertenjahre 3 bis 5) häufig selbständig Blockaden mit geringerem Risiko (z. B. Adduktorenkanalblockaden) durch, sofern sie sich sicher und sicher fühlen mit der Technik vertraut. Wenn der leitende Anästhesieassistent jedoch nicht damit einverstanden ist, eine Blockade mit höherem Risiko ohne Aufsicht durchzuführen, würde der Patient wahrscheinlich eine Vollnarkose in Kombination mit einem multimodalen Analgetikaschema zur perioperativen Schmerzkontrolle erhalten.

Ziel der aktuellen Studie ist die Implementierung einer neuen Echtzeit-„Near-Remote“-Anleitungsmethode, bei der Auszubildende, die regionale Blöcke durchführen sollen, dies per Tele-Mentoring unter fachkundiger Anleitung tun können. Dies erfolgt mithilfe eines mit Ultraschall verbundenen iPads, einer neuartigen Technologie, bei der das hochauflösende Ultraschallbild gleichzeitig auf einem iPad-Bildschirm (für den Blockbetreiber/Auszubildenden) sowie auf dem Smartphone des (nahezu fernüberwachenden) Experten-Mentors angezeigt wird . Der fachkundige Mentor befindet sich entweder in einiger Entfernung im selben Raum oder in einem angrenzenden Raum, ist aber jederzeit erreichbar, um bei Bedarf schnell eingreifen zu können. Auszubildende und Mentoren werden diese Methode verwenden, um verschiedene regionale Blockaden nach Standardbehandlung bei Patienten durchzuführen, entweder vor elektiven chirurgischen Eingriffen oder in der Notaufnahme im Zusammenhang mit traumatischen Verletzungen. Alle regionalen Blöcke entsprechen dem Pflegestandard, außer dass sie unter fachkundiger „Near-Remote“-Anleitung durchgeführt werden.

Im Anschluss an den regionalen Block, der unter telementierter Expertenführung durchgeführt wird, füllen sowohl der Auszubildende als auch der Mentor einen Fragebogen aus, der sich auf diesen bestimmten Block bezieht. Fragebögen werden elektronisch über Qualtrics ausgefüllt. Der Blockierungserfolg wird ebenfalls bewertet (d. h. sensorische Blockade bis zum Eis innerhalb von 30 Minuten nach der Blockierungsdurchführung, gemäß Pflegestandard) und dokumentiert. Gegen Ende der Studie finden freiwillige Fokusgruppensitzungen statt, in denen Auszubildende und Mentoren die Möglichkeit haben, Feedback zur neu implementierten Lehr- und Lernmethode zu geben. Anschließend werden thematische Analysen durchgeführt.

Der Erfolg der aktuellen Studie könnte den Grundstein für zukünftige Forschungsuntersuchungen legen, um die Machbarkeit der Führung solcher Blockaden mit entfernteren Methoden (d. h. mit dem Experten mehr als ein paar Meter entfernt) zu untersuchen.