Prenatal Yoga för att förhindra förlossningsdepression (PRY-D)

Postpartumdepression (PPD) drabbar cirka 13 % av kvinnorna, vilket bidrar till sämre övergripande moderns psykologiska hälsa, såväl som negativa spädbarns hälsa, beteende och känslomässig utveckling. Kvinnor med en historia av depression löper 21 gånger större risk att drabbas av PPD, vilket oftast inträffar inom 4 veckor efter förlossningen. Att ingripa under graviditeten för att förhindra uppkomsten av perinatala psykiska störningar kan förbättra dessa negativa resultat och bidra till betydande kostnadsbesparingar på $32 300/drabbad kvinna. Trots evidensbaserade prenatala förebyggande mentalvårdstjänster för depression finns det hinder för tillgång, och dessa tjänster erbjuder inte de tilläggsfördelar som yogabaserade interventioner ger, inklusive kortare förlossningslängd och ökad sannolikhet för vaginal födsel. Yogainterventioner under graviditeten har visat sig avsevärt förbättra depressiva symtom under graviditeten. Ändå var tidigare arbete med att undersöka prenatal yoga inte inriktat på förebyggande; Tidigare studier av prenatal yoga för depression har endast undersökt behandling för kvinnor med nuvarande depression eller inte utvärderat PPD. Eftersom nästan hälften av kvinnor med en historia av depression som utvecklar PPD inte uppvisade depressiva symtom under graviditeten, är det viktigt att inkludera denna högriskgrupp i förebyggande insatser.

Yoga är mer fördelaktigt än andra fysiska aktivitetsinsatser för depressionssymptom, inklusive trötthet och stress, och PPD-interventioner ger större fördelar med målgrupp. Specifikt kan yoga förebygga PPD genom förkroppsligande underlättade förbättringar av kroppsuppfattning12-16 och ökad mindfulness. Ändå finns det flera luckor när det gäller att undersöka effektiviteten av yoga för att förebygga PPD: 1) även om ras-/etniska minoritetskvinnor har högre frekvens av PPD än vita kvinnor, är de betydligt mindre benägna att initiera behandling för PPD; yogainterventioner kan vara mer engagerande; 2) generaliserbarheten av tidigare studier av prenatal yoga för depression har också begränsats genom att exkludera kvinnor med särskilda psykiatriska störningar och/eller exkludera kvinnor som redan utövar yoga. Att utvidga denna evidensbaserade praxis till kvinnor som är sårbara för att utveckla PPD (dvs de med en historia av depression) inom ett hälso- och sjukvårdssystem kan vara effektivt för att engagera högriskkvinnor i en förebyggande intervention för att minska risken för PPD. Den föreslagna studien fokuserar på att förebygga PPD och förbättra generaliserbarheten genom att leverera en virtuell prenatal yogaintervention för riskfyllda, rasmässigt olika kvinnor i ett hälso- och sjukvårdssystem.

Den föreslagna studien syftar till att pilottesta effektiviteten av en anpassad evidensbaserad, virtuellt levererad 8-sessions grupp prenatal yogapilotförebyggande intervention för kvinnor med hög risk för PPD (d.v.s. historia av depression) för att bedöma uppkomsten och utvärdera faktorer som påverkar implementering inom ett hälso- och sjukvårdssystem. Interventionen inkluderar evidensbaserad integrerad yoga med mindfulness och förkroppsligande tekniker (dvs föreslagna mekanismer). Vi kommer också att främja inkluderingen av individer med ras-/etnisk minoritetsstatus i yogainterventioner genom att utvärdera strategier för inkludering av dessa individer från patientens intressenter. Gravida deltagare med en historia av depression kommer att rekryteras från Henry Ford Health (HFH), ett storstadssjukvårdssystem som tillhandahåller mödravård för olika kvinnor (29 % icke-spansktalande svarta). Inkluderandet av patient-, leverantörs- och administrativa intressenter kommer att informera om rekrytering, engagemang och leverans av interventionen, vilket underlättar skalbarhet och hållbarhet genom att utvärdera hinder och underlättare för implementering.

De specifika målen är att:

1. Optimera en yogaintervention för att förhindra PPD inom ett sjukvårdssystem.

1.a. Undersök facilitatorer och hinder för implementering. Genomför 3 fokusgrupper med patient (n=6-10 gravida kvinnor i varje grupp med en historia av depression) och en separat fokusgrupp av administrativa (n=6-10 HFH kvinnohälsokliniker och administratörer) intressenter för att bedöma logistik, engagemang av rasmässigt/etniskt olika kvinnor med en historia av depression, och hållbarheten av interventionen. Fenomenologiska analyser31 kommer att användas för att analysera kvalitativa fynd för att öka patientcentreringen.

1. b. Optimera leveransen. En öppen prövning av gravida kvinnor (n=12) kommer att hjälpa till att förfina interventionsleveransen.
2. Undersök genomförbarheten, acceptansen och tillfredsställelsen av insatsen inom ett hälso- och sjukvårdssystem. Gravida kvinnor (n=48) med en historia av depression kommer att randomiseras till interventionen (n=24) eller behandling som vanligt (TAU; n=24). Genomförbarheten kommer att bedömas genom att mäta inskrivning, retention över uppföljningstider och engagemang (t.ex. närvaro vid yogasessioner). En undersökning efter intervention kommer att mäta acceptans och tillfredsställelse. Vi antar att interventionen kommer att vara effektiv för att engagera ras/etniska minoriteter och att vi kommer att se representativa inskrivningsfrekvenser för dessa grupper.
3. Utvärdera effektiviteten av interventionen på PPD och föreslagna mekanismer. Deltagarna kommer att genomföra mätningar av depression, förkroppsligande och mindfulness vid baslinjen, efter interventionen och 1 och 3 månader efter förlossningen. Vi förväntar oss att interventionsgruppen kommer att ha lägre frekvenser av PPD (primärt utfall) vid varje uppföljningstidpunkt, högre nivåer av medvetenhet och förkroppsligande (dvs. föreslagna medlare; en väg) och att dessa medlare kommer att vara associerade med minskad sannolikhet av PPD (b-väg).