Prænatal yoga for at forhindre postpartum depression (PRY-D)

Postpartum depression (PPD) påvirker cirka 13 % af kvinderne, hvilket bidrager til et dårligere overordnet moderens psykologiske helbred samt ugunstige spædbørns sundhed, adfærd og følelsesmæssige udvikling. Kvinder med en historie med depression er 21 gange mere tilbøjelige til at opleve PPD, som oftest forekommer inden for 4 uger efter fødslen. At gribe ind i graviditeten for at forhindre opståen af ​​perinatale psykiske lidelser kan forbedre disse negative resultater og bidrage til betydelige omkostningsbesparelser på $32.300/ramt kvinde. På trods af evidensbaserede prænatale forebyggende mentale sundhedstjenester for depression, er der barrierer for adgang, og disse tjenester tilbyder ikke de supplerende fordele, som yoga-baserede interventioner giver, herunder kortere fødselsvarighed og øget sandsynlighed for vaginal fødsel. Yogainterventioner under graviditeten har vist sig at forbedre depressive symptomer under graviditeten markant. Alligevel var tidligere arbejde med at undersøge prænatal yoga ikke forebyggelsesfokuseret; tidligere undersøgelser af prænatal yoga mod depression har kun undersøgt behandling for kvinder med nuværende depression eller evalueret ikke PPD. Fordi næsten halvdelen af ​​kvinder med en historie med depression, som udvikler PPD, ikke udviste depressive symptomer under graviditeten, er det vigtigt at inkludere denne højrisikogruppe i forebyggende interventioner.

Yoga er mere gavnligt end andre fysiske aktivitetsinterventioner til depressionssymptomer, herunder træthed og stress, og PPD-interventioner giver større fordele med målgrupper. Konkret kan yoga forhindre PPD gennem legemliggørelsesfaciliterede forbedringer i kropsbillede12-16 og øget opmærksomhed. Alligevel er der adskillige huller i at undersøge effektiviteten af ​​yoga til forebyggelse af PPD: 1) selvom race/etniske minoritetskvinder har højere forekomst af PPD end hvide kvinder, er de signifikant mindre tilbøjelige til at påbegynde behandling for PPD; yoga-interventioner kan være mere engagerende; 2) generaliserbarheden af ​​tidligere undersøgelser af prænatal yoga til depression er også blevet begrænset ved at udelukke kvinder med særlige psykiatriske lidelser og/eller udelukke kvinder, der allerede praktiserer yoga. Udvidelse af denne evidensbaserede praksis til kvinder, der er sårbare over for at udvikle PPD (dvs. dem med en historie med depression) i et sundhedssystem kan være effektiv til at engagere højrisikokvinder i en forebyggende intervention for at mindske risikoen for PPD. Den foreslåede undersøgelse fokuserer på at forebygge PPD og forbedre generaliserbarheden ved at levere en virtuel prænatal yoga-intervention til udsatte, racemæssigt forskelligartede kvinder i et sundhedssystem.

Den foreslåede undersøgelse søger at pilotteste effektiviteten af ​​en tilpasset evidensbaseret, virtuelt leveret 8-sessions gruppe prænatal yoga pilotforebyggende intervention til kvinder med høj risiko for PPD (dvs. historie med depression) for at vurdere indtræden og evaluere faktorer, der påvirker implementering i et sundhedsvæsen. Interventionen inkorporerer evidensbaseret integreret yoga med mindfulness og legemliggørelsesteknikker (dvs. foreslåede mekanismer). Vi vil også fremme inklusion af individer af racemæssig/etnisk minoritetsstatus i yogainterventioner ved at vurdere strategier for inklusion af disse individer fra patientinteressenter. Gravide deltagere med en historie med depression vil blive rekrutteret fra Henry Ford Health (HFH), et sundhedssystem i storbyen, der leverer prænatal pleje til forskellige kvinder (29 % ikke-spansktalende sorte). Inklusionen af ​​patient, udbyder og administrative interessenter vil informere rekruttering, engagement og levering af interventionen, hvilket letter skalerbarhed og bæredygtighed ved at vurdere barrierer og facilitatorer for implementering.

De specifikke mål er at:

1. Optimer en yoga-intervention for at forhindre PPD i et sundhedssystem.

1.a. Undersøg facilitatorer og barrierer for implementering. Gennemfør 3 fokusgrupper med patient (n=6-10 gravide kvinder i hver gruppe med en historie med depression) og en separat fokusgruppe af administrative (n=6-10 HFH kvindelige sundhedsklinikere og administratorer) interessenter for at vurdere logistik, engagement med racemæssigt/etnisk forskelligartede kvinder med en historie med depression og interventionens bæredygtighed. Fænomenologiske analyser31 vil blive brugt til at analysere kvalitative fund for at øge patientcentreringen.

1. b. Optimer levering. Et åbent forsøg med gravide kvinder (n=12) vil hjælpe med at forfine interventionsleveringen.
2. Undersøg gennemførligheden, acceptabiliteten og tilfredsheden af ​​interventionen i et sundhedssystem. Gravide kvinder (n=48) med en historie med depression vil blive randomiseret til intervention (n=24) eller behandling som sædvanlig (TAU; n=24). Gennemførligheden vil blive vurderet ved at måle antallet af tilmeldinger, fastholdelse på tværs af opfølgningstidspunkter og engagement (f.eks. deltagelse i yogasessioner). En undersøgelse efter intervention vil måle accept og tilfredshed. Vi antager, at interventionen vil være effektiv til at engagere race/etniske minoriteter, og at vi vil se repræsentative tilmeldingsrater for disse grupper.
3. Evaluer effektiviteten af ​​interventionen på PPD og foreslåede mekanismer. Deltagerne vil gennemføre målinger af depression, legemliggørelse og mindfulness ved baseline, post-intervention og 1 og 3 måneder efter fødslen. Vi forventer, at interventionsgruppen vil have lavere rater af PPD (primært resultat) på hvert opfølgningstidspunkt, højere niveauer af opmærksomhed og legemliggørelse (dvs. foreslåede mediatorer; en vej), og at disse mediatorer vil være forbundet med reduceret sandsynlighed af PPD (b-sti).