Pränatales Yoga zur Vorbeugung von postpartalen Depressionen (PRY-D)

Etwa 13 % der Frauen sind von einer postpartalen Depression (PPD) betroffen, die zu einer insgesamt schlechteren psychischen Gesundheit der Mutter sowie zu einer Beeinträchtigung der Gesundheit, des Verhaltens und der emotionalen Entwicklung des Kindes führt. Bei Frauen mit Depressionen in der Vorgeschichte ist die Wahrscheinlichkeit einer PPD, die am häufigsten innerhalb von 4 Wochen nach der Entbindung auftritt, 21-mal höher. Ein Eingriff in die Schwangerschaft zur Verhinderung des Auftretens perinataler psychischer Störungen kann diese negativen Folgen lindern und zu erheblichen Kosteneinsparungen von 32.300 US-Dollar pro betroffene Frau beitragen. Trotz evidenzbasierter vorgeburtlicher präventiver psychischer Gesundheitsdienste bei Depressionen gibt es Zugangsbarrieren und diese Dienste bieten nicht die zusätzlichen Vorteile, die Yoga-basierte Interventionen bieten, einschließlich kürzerer Wehendauer und erhöhter Wahrscheinlichkeit einer vaginalen Geburt. Es hat sich gezeigt, dass Yoga-Interventionen während der Schwangerschaft depressive Symptome in der Schwangerschaft deutlich verbessern. Bisherige Arbeiten zur Untersuchung von pränatalem Yoga waren jedoch nicht auf Prävention ausgerichtet; Frühere Studien zu pränatalem Yoga bei Depressionen haben nur die Behandlung von Frauen mit aktueller Depression untersucht oder PPD nicht bewertet. Da fast die Hälfte der Frauen mit einer Depression in der Vorgeschichte, die eine PPD entwickeln, in der Schwangerschaft keine depressiven Symptome zeigten, ist es wichtig, diese Hochrisikogruppe in präventive Interventionen einzubeziehen.

Yoga ist bei Depressionssymptomen, einschließlich Müdigkeit und Stress, vorteilhafter als andere körperliche Aktivitätsinterventionen, und PPD-Interventionen bringen bei Zielgruppen größere Vorteile. Insbesondere kann Yoga PPD durch durch Verkörperung ermöglichte Verbesserungen des Körperbildes12-16 und eine Steigerung der Achtsamkeit verhindern. Dennoch gibt es mehrere Lücken bei der Untersuchung der Wirksamkeit von Yoga zur Vorbeugung von PPD: 1) Obwohl Frauen, die einer ethnischen Minderheit angehören, häufiger an PPD erkranken als weiße Frauen, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie eine Behandlung wegen PPD beginnen, deutlich geringer; Yoga-Interventionen könnten ansprechender sein; 2) Die Verallgemeinerbarkeit früherer Studien zu pränatalem Yoga bei Depressionen wurde ebenfalls dadurch eingeschränkt, dass Frauen mit bestimmten psychiatrischen Störungen und/oder Frauen, die bereits Yoga praktizieren, ausgeschlossen wurden. Die Ausweitung dieser evidenzbasierten Praxis auf Frauen, die in einem Gesundheitssystem anfällig für die Entwicklung einer PPD sind (d. h. solche mit einer Depression in der Vorgeschichte), kann wirksam sein, um Hochrisikofrauen in eine präventive Intervention einzubeziehen, um das PPD-Risiko zu verringern. Die vorgeschlagene Studie konzentriert sich auf die Prävention von PPD und die Verbesserung der Generalisierbarkeit durch die Bereitstellung einer virtuellen pränatalen Yoga-Intervention für gefährdete, rassisch unterschiedliche Frauen in einem Gesundheitssystem.

Ziel der vorgeschlagenen Studie ist es, die Wirksamkeit einer angepassten, evidenzbasierten, virtuell durchgeführten pränatalen Yoga-Pilot-Präventionsintervention in 8 Sitzungen für Frauen mit hohem PPD-Risiko (d. h. Depressionsgeschichte in der Vorgeschichte) zu testen, um den Beginn zu beurteilen und Einflussfaktoren zu bewerten Umsetzung innerhalb eines Gesundheitssystems. Die Intervention umfasst evidenzbasiertes integriertes Yoga mit Achtsamkeit und Embodiment-Techniken (d. h. vorgeschlagene Mechanismen). Wir werden auch die Einbeziehung von Personen mit rassischem/ethnischem Minderheitenstatus in Yoga-Interventionen fördern, indem wir Strategien für die Einbeziehung dieser Personen von Patienteninteressenten bewerten. Schwangere Teilnehmerinnen mit einer Vorgeschichte von Depressionen werden von Henry Ford Health (HFH) rekrutiert, einem städtischen Gesundheitssystem, das Schwangerschaftsvorsorge für vielfältige Frauen (29 % nicht-hispanische Schwarze) bietet. Die Einbeziehung von Patienten-, Anbieter- und Verwaltungsakteuren wird die Rekrutierung, das Engagement und die Durchführung der Intervention beeinflussen und die Skalierbarkeit und Nachhaltigkeit durch die Bewertung von Hindernissen und Erleichterungen bei der Umsetzung erleichtern.

Die konkreten Ziele sind:

1. Optimieren Sie eine Yoga-Intervention, um PPD innerhalb eines Gesundheitssystems zu verhindern.

1.a. Untersuchen Sie Erleichterungen und Hindernisse bei der Umsetzung. Führen Sie 3 Fokusgruppen mit Patienten (n = 6–10 schwangere Frauen in jeder Gruppe mit Depressionen in der Vorgeschichte) und einer separaten Fokusgruppe aus Verwaltungsakteuren (n = 6–10 HFH-Ärztinnen und Administratoren für Frauengesundheit) durch, um die Logistik und das Engagement von zu bewerten rassisch/ethnisch unterschiedliche Frauen mit einer Vorgeschichte von Depressionen und Nachhaltigkeit der Intervention. Mithilfe phänomenologischer Analysen31 werden qualitative Erkenntnisse analysiert, um die Patientenzentrierung zu erhöhen.

1. B. Optimieren Sie die Lieferung. Eine offene Studie mit schwangeren Frauen (n=12) wird dazu beitragen, die Durchführung von Interventionen zu verfeinern.
2. Untersuchen Sie die Durchführbarkeit, Akzeptanz und Zufriedenheit der Intervention innerhalb eines Gesundheitssystems. Schwangere Frauen (n=48) mit Depressionen in der Vorgeschichte werden randomisiert der Intervention (n=24) oder der üblichen Behandlung (TAU; n=24) zugeteilt. Die Machbarkeit wird anhand der Messung der Einschreibung, der Bindung über Folgezeitpunkte und der Engagement-Raten (z. B. Teilnahme an Yoga-Sitzungen) beurteilt. Eine Umfrage nach der Intervention wird die Akzeptanz und Zufriedenheit messen. Wir gehen davon aus, dass die Intervention wirksam sein wird, um rassische/ethnische Minderheiten einzubeziehen, und dass wir repräsentative Einschreibungsraten dieser Gruppen sehen werden.
3. Bewerten Sie die Wirksamkeit der Intervention in Bezug auf PPD und vorgeschlagene Mechanismen. Die Teilnehmer werden zu Studienbeginn, nach der Intervention sowie 1 und 3 Monate nach der Entbindung Maßnahmen zu Depression, Verkörperung und Achtsamkeit durchführen. Wir gehen davon aus, dass die Interventionsgruppe zu jedem Nachbeobachtungszeitpunkt niedrigere PPD-Raten (primäres Ergebnis), ein höheres Maß an Achtsamkeit und Verkörperung (d. h. vorgeschlagene Mediatoren; ein Pfad) aufweisen wird und dass diese Mediatoren mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit verbunden sein werden von PPD (b-Pfad).