Prenatal yoga for å forhindre postpartum depresjon (PRY-D)

Postpartum depresjon (PPD) påvirker omtrent 13 % av kvinnene, og bidrar til dårligere generell psykologisk helse hos mor, samt ugunstig spedbarnshelse, atferd og emosjonell utvikling. Kvinner med en historie med depresjon har 21 ganger større sannsynlighet for å oppleve PPD, som oftest oppstår innen 4 uker etter fødselen. Å gripe inn i svangerskapet for å forhindre utbruddet av perinatale psykiske lidelser kan forbedre disse uheldige resultatene og bidra til betydelige kostnadsbesparelser på $32 300/berørt kvinne. Til tross for evidensbaserte prenatale forebyggende psykiske helsetjenester for depresjon, er det barrierer for tilgang, og disse tjenestene tilbyr ikke tilleggsfordelene som tilbys av yogabaserte intervensjoner, inkludert kortere fødselsvarighet og økt sannsynlighet for vaginal fødsel. Yoga-intervensjoner under graviditet har vist seg å forbedre depressive symptomer i svangerskapet betydelig. Likevel var tidligere arbeid med å undersøke prenatal yoga ikke forebyggingsfokusert; tidligere studier av prenatal yoga for depresjon har kun undersøkt behandling for kvinner med nåværende depresjon eller ikke evaluert PPD. Fordi nesten halvparten av kvinner med en historie med depresjon som utvikler PPD ikke viste depressive symptomer i svangerskapet, er det viktig å inkludere denne høyrisikogruppen i forebyggende intervensjoner.

Yoga er mer fordelaktig enn andre fysiske aktivitetstiltak for depresjonssymptomer, inkludert tretthet og stress, og PPD-intervensjoner gir større fordeler med målrettede populasjoner. Spesielt kan yoga forhindre PPD gjennom legemliggjøringstilrettelagte forbedringer i kroppsbilde12-16 og øke oppmerksomhet. Likevel er det flere hull i å undersøke effektiviteten til yoga for å forebygge PPD: 1) selv om rase/etniske minoritetskvinner har høyere forekomst av PPD enn hvite kvinner, er det betydelig mindre sannsynlighet for at de starter behandling for PPD; yoga intervensjoner kan være mer engasjerende; 2) generaliserbarheten av tidligere studier av prenatal yoga for depresjon har også blitt begrenset ved å ekskludere kvinner med spesielle psykiatriske lidelser og/eller ekskludere kvinner som allerede praktiserer yoga. Å utvide denne evidensbaserte praksisen til kvinner som er sårbare for å utvikle PPD (dvs. de med en historie med depresjon) i et helsevesen kan være effektivt for å engasjere høyrisikokvinner i en forebyggende intervensjon for å redusere risikoen for PPD. Den foreslåtte studien fokuserer på å forebygge PPD og forbedre generaliserbarheten ved å levere en virtuell prenatal yoga-intervensjon for utsatte, rasemessige forskjellige kvinner i et helsevesen.

Den foreslåtte studien søker å pilotteste effektiviteten av en tilpasset evidensbasert, virtuelt levert 8-sesjons gruppe prenatal yoga pilotforebyggende intervensjon for kvinner med høy risiko for PPD (dvs. historie med depresjon) for å vurdere utbruddet og evaluere faktorer som påvirker implementering i et helsevesen. Intervensjonen inkluderer evidensbasert integrert yoga med mindfulness og legemliggjøringsteknikker (dvs. foreslåtte mekanismer). Vi vil også fremme inkludering av individer av rase-/etnisk minoritetsstatus i yogaintervensjoner ved å vurdere strategier for inkludering av disse individene fra pasientinteressenter. Gravide deltakere med en historie med depresjon vil bli rekruttert fra Henry Ford Health (HFH), et helsesystem i storbyen som leverer svangerskapsomsorg for ulike kvinner (29 % ikke-spanske svarte). Inkludering av pasient-, leverandør- og administrative interessenter vil informere om rekruttering, engasjement og levering av intervensjonen, noe som letter skalerbarhet og bærekraft ved å vurdere barrierer og tilretteleggere for implementering.

De spesifikke målene er å:

1. Optimaliser en yogaintervensjon for å forhindre PPD i et helsevesen.

1.a. Undersøk tilretteleggere og barrierer for implementering. Gjennomfør 3 fokusgrupper med pasient (n=6-10 gravide kvinner i hver gruppe med en historie med depresjon) og en egen fokusgruppe med administrative (n=6-10 HFH kvinnelige helseklinikere og administratorer) interessenter for å vurdere logistikk, engasjement av rasemessig/etnisk mangfoldige kvinner med en historie med depresjon, og bærekraftig intervensjon. Fenomenologiske analyser31 vil bli brukt til å analysere kvalitative funn for å øke pasientsentrertheten.

1. b. Optimaliser levering. En åpen utprøving av gravide kvinner (n=12) vil hjelpe til med å forbedre intervensjonsleveringen.
2. Undersøke gjennomførbarhet, akseptbarhet og tilfredshet med intervensjonen i et helsevesen. Gravide kvinner (n=48) med en historie med depresjon vil bli randomisert til intervensjon (n=24) eller behandling som vanlig (TAU; n=24). Gjennomførbarhet vil bli vurdert ved å måle påmelding, oppbevaring på tvers av oppfølgingstidspunkter og engasjement (f.eks. oppmøte på yogaøkter). En undersøkelse etter intervensjon vil måle aksept og tilfredshet. Vi antar at intervensjonen vil være effektiv for å engasjere rase-/etniske minoriteter, og at vi vil se representative påmeldingsrater for disse gruppene.
3. Evaluer effektiviteten av intervensjonen på PPD og foreslåtte mekanismer. Deltakerne vil fullføre målinger av depresjon, legemliggjøring og oppmerksomhet ved baseline, etter intervensjon og 1 og 3 måneder etter fødsel. Vi forventer at intervensjonsgruppen vil ha lavere forekomst av PPD (primært utfall) ved hvert oppfølgingstidspunkt, høyere nivåer av oppmerksomhet og legemliggjøring (dvs. foreslåtte meklere; en vei), og at disse meklere vil være assosiert med redusert sannsynlighet av PPD (b-bane).