Joga prenatalna w zapobieganiu depresji poporodowej (PRY-D)

Depresja poporodowa (PPD) dotyka około 13% kobiet, przyczyniając się do gorszego ogólnego stanu psychicznego matki, a także niekorzystnego stanu zdrowia, zachowania i rozwoju emocjonalnego dziecka. Kobiety z depresją w wywiadzie są 21 razy bardziej narażone na wystąpienie PPD, które najczęściej występuje w ciągu 4 tygodni od porodu. Interweniowanie w czasie ciąży w celu zapobiegania wystąpieniu okołoporodowych zaburzeń zdrowia psychicznego może złagodzić te niekorzystne skutki i przyczynić się do znacznych oszczędności w wysokości 32 300 USD na dotkniętą kobietę. Pomimo opartych na dowodach prenatalnych usług profilaktycznych w zakresie zdrowia psychicznego w leczeniu depresji, dostęp do nich jest utrudniony, a usługi te nie zapewniają dodatkowych korzyści zapewnianych przez interwencje oparte na jodze, w tym krótszego czasu trwania porodu i zwiększonego prawdopodobieństwa porodu drogami natury. Wykazano, że interwencje jogi podczas ciąży znacząco łagodzą objawy depresji w ciąży. Jednak poprzednie prace dotyczące jogi prenatalnej nie skupiały się na profilaktyce; wcześniejsze badania dotyczące jogi prenatalnej w leczeniu depresji dotyczyły jedynie leczenia kobiet z obecną depresją lub nie oceniały PPD. Ponieważ prawie połowa kobiet z depresją, u których rozwinęła się PPD, nie wykazywała objawów depresyjnych w czasie ciąży, ważne jest włączenie tej grupy wysokiego ryzyka do działań zapobiegawczych.

Joga jest bardziej korzystna niż inne interwencje związane z aktywnością fizyczną w leczeniu objawów depresji, w tym zmęczenia i stresu, a interwencje PPD przynoszą większe korzyści w docelowych populacjach. W szczególności joga może zapobiegać PPD poprzez usprawnioną ucieleśnienie poprawę obrazu ciała12-16 i zwiększenie uważności. Istnieje jednak kilka luk w badaniu skuteczności jogi w zapobieganiu PPD: 1) chociaż kobiety należące do mniejszości rasowych/etnicznych mają wyższy wskaźnik PPD niż kobiety rasy białej, znacznie rzadziej rozpoczynają leczenie PPD; interwencje jogi mogą być bardziej wciągające; 2) Możliwość uogólnienia wcześniejszych badań dotyczących jogi prenatalnej w leczeniu depresji również została ograniczona poprzez wykluczenie kobiet z określonymi zaburzeniami psychicznymi i/lub wykluczenie kobiet już praktykujących jogę. Rozszerzenie tej opartej na dowodach praktyki na kobiety podatne na rozwój PPD (tj. te, które w przeszłości cierpiały na depresję) w ramach systemu opieki zdrowotnej może okazać się skuteczne w angażowaniu kobiet wysokiego ryzyka w interwencję zapobiegawczą mającą na celu zmniejszenie ryzyka PPD. Proponowane badanie koncentruje się na zapobieganiu PPD i poprawie możliwości uogólnienia poprzez zapewnienie wirtualnej prenatalnej interwencji jogi dla kobiet z grupy ryzyka, zróżnicowanych rasowo, objętych systemem opieki zdrowotnej.

Proponowane badanie ma na celu pilotażowe przetestowanie skuteczności dostosowanej, opartej na dowodach, prowadzonej wirtualnie, składającej się z 8 sesji, pilotażowej interwencji profilaktycznej w zakresie jogi prenatalnej dla kobiet z wysokim ryzykiem PPD (tj. depresji w wywiadzie) w celu oceny początku i czynników wpływających na wdrożenie w systemie opieki zdrowotnej. Interwencja obejmuje zintegrowaną jogę opartą na dowodach z technikami uważności i ucieleśnienia (tj. proponowanymi mechanizmami). Będziemy także promować włączanie osób należących do mniejszości rasowych/etnicznych do interwencji jogi poprzez ocenę strategii włączania tych osób do grona interesariuszy pacjentów. Uczestniczki w ciąży, u których w przeszłości występowała depresja, będą rekrutowane w Henry Ford Health (HFH), metropolitalnym systemie opieki zdrowotnej zapewniającym opiekę prenatalną różnym kobietom (29% rasy czarnej niebędącej Latynoską). Włączenie pacjentów, świadczeniodawców i interesariuszy administracyjnych wpłynie na rekrutację, zaangażowanie i realizację interwencji, ułatwiając skalowalność i trwałość poprzez ocenę barier i ułatwień we wdrażaniu.

Cele szczegółowe to:

1. Zoptymalizuj interwencję jogi, aby zapobiec PPD w systemie opieki zdrowotnej.

1.a. Zbadaj czynniki ułatwiające i bariery we wdrażaniu. Przeprowadzić 3 grupy fokusowe z pacjentami (n=6-10 kobiet w ciąży w każdej grupie z depresją w wywiadzie) i osobną grupę fokusową złożoną z interesariuszy administracyjnych (n=6-10 lekarzy i administratorów zajmujących się zdrowiem kobiet w HFH) w celu oceny logistyki, zaangażowania kobiety zróżnicowane rasowo/etnicznie z depresją w wywiadzie oraz trwałość interwencji. Analizy fenomenologiczne31 zostaną wykorzystane do analizy wyników jakościowych, aby zwiększyć skupienie się na pacjencie.

1. B. Zoptymalizuj dostawę. Otwarte badanie kobiet w ciąży (n=12) pomoże w udoskonaleniu metod leczenia interwencyjnego.
2. Zbadaj wykonalność, akceptowalność i satysfakcję z interwencji w systemie opieki zdrowotnej. Kobiety w ciąży (n=48) z depresją w wywiadzie zostaną losowo przydzielone do grupy objętej interwencją (n=24) lub leczeniem jak zwykle (TAU; n=24). Wykonalność zostanie oceniona poprzez pomiar liczby zapisów, retencji w kolejnych punktach czasowych i wskaźników zaangażowania (np. obecności na sesjach jogi). Ankieta pointerwencyjna zmierzy akceptowalność i satysfakcję. Stawiamy hipotezę, że interwencja będzie skuteczna w angażowaniu mniejszości rasowych/etnicznych i że zaobserwujemy reprezentatywne wskaźniki zapisów tych grup.
3. Oceń skuteczność interwencji w zakresie PPD i proponowanych mechanizmów. Uczestnicy przeprowadzą pomiary depresji, ucieleśnienia i uważności na początku badania, po interwencji oraz 1 i 3 miesiące po porodzie. Przewidujemy, że grupa interwencyjna będzie miała niższy wskaźnik PPD (główny wynik) w każdym punkcie czasowym obserwacji, wyższy poziom uważności i ucieleśnienia (tj. proponowanych mediatorów; ścieżka) i że ci mediatorzy będą powiązani ze zmniejszonym prawdopodobieństwem PPD (ścieżka b).