Szülés előtti jóga a szülés utáni depresszió megelőzésére (PRY-D)

A szülés utáni depresszió (PPD) a nők körülbelül 13%-át érinti, hozzájárulva az anyák általános pszichés egészségi állapotának romlásához, valamint a csecsemők egészségi állapotához, viselkedéséhez és érzelmi fejlődéséhez. Azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében depresszió szerepel, 21-szer nagyobb valószínűséggel tapasztalják a PPD-t, ami leggyakrabban a szülés után 4 héten belül következik be. A terhességbe való beavatkozás a perinatális mentális egészségügyi zavarok kialakulásának megelőzésére javíthatja ezeket a kedvezőtlen következményeket, és jelentős költségmegtakarításhoz járulhat hozzá, 32 300 dollár/érintett nő. A depresszióra vonatkozó bizonyítékokon alapuló prenatális mentálhigiénés szolgáltatások ellenére akadályok állnak a hozzáférésben, és ezek a szolgáltatások nem kínálják a jóga-alapú beavatkozások által biztosított kiegészítő előnyöket, beleértve a rövidebb szülés időtartamát és a hüvelyi szülés nagyobb valószínűségét. Kimutatták, hogy a terhesség alatti jóga beavatkozások jelentősen javítják a terhesség alatti depressziós tüneteket. A prenatális jógát vizsgáló korábbi munkák azonban nem a megelőzésre összpontosítottak; a prenatális jógával végzett depresszió korábbi tanulmányai csak a jelenlegi depresszióban szenvedő nők kezelését vizsgálták, vagy nem értékelték a PPD-t. Mivel a PPD-t kifejlődő depresszióban szenvedő nők közel fele nem mutatott depressziós tüneteket a terhesség alatt, fontos, hogy ezt a magas kockázatú csoportot bevonják a megelőző beavatkozásokba.

A jóga előnyösebb, mint a többi fizikai aktivitási beavatkozás a depressziós tünetek, köztük a fáradtság és a stressz esetén, és a PPD-beavatkozások nagyobb előnyökkel járnak a megcélzott populációk esetében. Konkrétan, a jóga megakadályozhatja a PPD-t a testkép javításával12-16 és a tudatosság növelésével. Mégis, számos hiányosság van a jóga hatékonyságának vizsgálatában a PPD megelőzésében: 1) bár a faji/etnikai kisebbséghez tartozó nőknél magasabb a PPD aránya, mint a fehér nőknél, lényegesen kisebb az esélyük arra, hogy PPD kezelést kezdjenek; a jóga-beavatkozások vonzóbbak lehetnek; 2) a prenatális jóga depresszióra vonatkozó korábbi tanulmányainak általánosíthatóságát szintén korlátozták azáltal, hogy kizártak bizonyos pszichiátriai rendellenességekkel küzdő nőket és/vagy kizárták azokat a nőket, akik már jógáznak. E bizonyítékokon alapuló gyakorlat kiterjesztése a PPD kialakulására kiszolgáltatott nőkre (vagyis azokra, akiknek a kórtörténetében depresszió szerepel) az egészségügyi ellátórendszeren belül, hatékony lehet a magas kockázatú nők bevonására a PPD kockázatának csökkentésére irányuló megelőző beavatkozásba. A javasolt tanulmány a PPD megelőzésére és az általánosíthatóság javítására összpontosít azáltal, hogy virtuális prenatális jóga-beavatkozást végez a veszélyeztetett, fajilag sokszínű nők számára egy egészségügyi rendszerben.

A javasolt tanulmány egy adaptált, bizonyítékokon alapuló, virtuálisan leadott, 8 alkalomból álló csoportos prenatális jóga kísérleti megelőző megelőző beavatkozás hatékonyságának kísérleti tesztelésére irányul a PPD (azaz a kórelőzményben szenvedő depresszió) magas kockázatának kitett nőknél, hogy felmérje a kezdeteket és értékelje a befolyásoló tényezőket. megvalósítása egy egészségügyi rendszeren belül. A beavatkozás magában foglalja a bizonyítékokon alapuló integrált jógát mindfulness- és megtestesülési technikákkal (azaz javasolt mechanizmusokkal). Előmozdítjuk továbbá a faji/etnikai kisebbségi státuszú egyének bevonását a jógabeavatkozásokba azáltal, hogy felmérjük az ilyen személyek bevonására vonatkozó stratégiákat a betegek érintettjei közül. A depressziós kórelőzményben szenvedő terhes résztvevőket a Henry Ford Health-től (HFH), egy nagyvárosi egészségügyi rendszertől toborozzák, amely különféle nők (29%-a nem spanyol ajkú fekete) szülés előtti ellátást biztosít. A betegek, a szolgáltató és az adminisztratív érdekelt felek bevonása tájékoztatja a toborzást, a bevonást és a beavatkozás végrehajtását, elősegítve a méretezhetőséget és a fenntarthatóságot a végrehajtás akadályainak és elősegítőinek felmérésével.

A konkrét célok a következők:

1. Optimalizálja a jóga beavatkozást a PPD megelőzésére az egészségügyi rendszeren belül.

1.a. Vizsgálja meg a végrehajtás elősegítőit és akadályait. Vezessünk 3 fókuszcsoportot a páciensekkel (n=6-10 terhes nő minden csoportban, akiknek anamnézisében depresszió szerepel) és egy külön fókuszcsoportot adminisztratív (n=6-10 HFH nőgyógyászati ​​klinikusok és adminisztrátorok) érdekelt felekkel, hogy értékeljék a logisztikát, az érintettek részvételét. fajilag/etnikailag sokszínű nők, akiknek kórtörténetében depresszió szerepel, és a beavatkozás fenntarthatósága. Fenomenológiai elemzéseket31 fogunk használni a kvalitatív eredmények elemzésére a betegközpontúság növelése érdekében.

1. b. Optimalizálja a kézbesítést. A terhes nőkön végzett nyílt vizsgálat (n=12) segít a beavatkozás pontosításában.
2. Vizsgálja meg a beavatkozás megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és elégedettségét az egészségügyi ellátórendszeren belül. Azokat a terhes nőket (n=48), akiknek anamnézisében depresszió szerepel, randomizálják a beavatkozásra (n=24) vagy a szokásos kezelésre (TAU; n=24). A megvalósíthatóságot a beiratkozások, a megfigyelési időpontok megtartása és az elköteleződés (például a jógafoglalkozásokon való részvétel) arányának mérésével értékelik. A beavatkozás utáni felmérés mérni fogja az elfogadhatóságot és az elégedettséget. Feltételezzük, hogy a beavatkozás hatékony lesz a faji/etnikai kisebbségek bevonására, és reprezentatív beiratkozási arányt fogunk látni ezen csoportok körében.
3. Értékelje a beavatkozás hatékonyságát a PPD-vel és a javasolt mechanizmusokkal kapcsolatban. A résztvevők elvégzik a depresszió, a megtestesülés és az éberség mérését az alapvonalon, a beavatkozás után, valamint 1 és 3 hónappal a szülés után. Arra számítunk, hogy az intervenciós csoportban alacsonyabb lesz a PPD (elsődleges kimenetel) aránya minden egyes nyomon követési időpontban, magasabb lesz az éberség és a megtestesülés (azaz a javasolt mediátorok; egy út), és ezek a közvetítők kisebb valószínűséggel társulnak majd. a PPD (b útvonal).