Yoga prenatal para prevenir la depresión posparto (PRY-D)

La depresión posparto (DPP) afecta aproximadamente al 13% de las mujeres, lo que contribuye a una peor salud psicológica materna en general, así como a una salud, comportamiento y desarrollo emocional adversos de los bebés. Las mujeres con antecedentes de depresión tienen 21 veces más probabilidades de experimentar PPD, que ocurre con mayor frecuencia dentro de las 4 semanas posteriores al parto. Intervenir durante el embarazo para prevenir la aparición de trastornos de salud mental perinatales puede mejorar estos resultados adversos y contribuir a un ahorro de costos significativo de $32,300 por mujer afectada. A pesar de los servicios de salud mental preventivos prenatales para la depresión basados ​​en evidencia, existen barreras de acceso y estos servicios no ofrecen los beneficios complementarios que brindan las intervenciones basadas en yoga, incluida una duración más corta del trabajo de parto y una mayor probabilidad de parto vaginal. Se ha demostrado que las intervenciones de yoga durante el embarazo mejoran significativamente los síntomas depresivos durante el embarazo. Sin embargo, trabajos anteriores que examinaron el yoga prenatal no se centraron en la prevención; Estudios anteriores de yoga prenatal para la depresión solo examinaron el tratamiento para mujeres con depresión actual o no evaluaron la depresión posparto. Debido a que casi la mitad de las mujeres con antecedentes de depresión que desarrollan PPD no presentaron síntomas depresivos durante el embarazo, es importante incluir a este grupo de alto riesgo en las intervenciones preventivas.

El yoga es más beneficioso que otras intervenciones de actividad física para los síntomas de depresión, incluidos la fatiga y el estrés, y las intervenciones de PPD producen mayores beneficios en las poblaciones objetivo. Específicamente, el yoga puede prevenir la depresión posparto a través de mejoras en la imagen corporal facilitadas por la encarnación12-16 y una mayor atención plena. Sin embargo, existen varias lagunas al examinar la eficacia del yoga para prevenir la depresión posparto: 1) aunque las mujeres de minorías raciales/étnicas tienen tasas más altas de depresión posparto que las mujeres blancas, tienen significativamente menos probabilidades de iniciar un tratamiento para la depresión posparto; las intervenciones de yoga pueden ser más atractivas; 2) la generalización de estudios previos sobre yoga prenatal para la depresión también se ha visto limitada al excluir a mujeres con trastornos psiquiátricos particulares y/o a mujeres que ya practican yoga. Ampliar esta práctica basada en evidencia a mujeres vulnerables a desarrollar PPD (es decir, aquellas con antecedentes de depresión) dentro de un sistema de atención médica puede ser eficaz para involucrar a mujeres de alto riesgo en una intervención preventiva para disminuir el riesgo de PPD. El estudio propuesto se centra en prevenir la depresión posparto y mejorar la generalización mediante la realización de una intervención de yoga prenatal virtual para mujeres racialmente diversas en riesgo en un sistema de atención médica.

El estudio propuesto busca probar la efectividad de una intervención preventiva piloto de yoga prenatal grupal de 8 sesiones adaptada basada en evidencia y realizada virtualmente para mujeres con alto riesgo de PPD (es decir, antecedentes de depresión) para evaluar el inicio y evaluar los factores que influyen implementación dentro de un sistema de atención de salud. La intervención incorpora yoga integrado basado en evidencia con técnicas de atención plena y encarnación (es decir, mecanismos propuestos). También promoveremos la inclusión de personas de minoría racial/étnica en intervenciones de yoga mediante la evaluación de estrategias para la inclusión de estas personas entre los pacientes interesados. Las participantes embarazadas con antecedentes de depresión serán reclutadas de Henry Ford Health (HFH), un sistema de salud metropolitano que brinda atención prenatal a mujeres diversas (29% negras no hispanas). La inclusión de pacientes, proveedores y partes interesadas administrativas informará el reclutamiento, la participación y la ejecución de la intervención, facilitando la escalabilidad y la sostenibilidad mediante la evaluación de barreras y facilitadores para la implementación.

Los objetivos específicos son:

1. Optimizar una intervención de yoga para prevenir la depresión posparto dentro de un sistema de salud.

1.a. Examinar los facilitadores y las barreras de implementación. Llevar a cabo 3 grupos focales con pacientes (n=6-10 mujeres embarazadas en cada grupo con antecedentes de depresión) y un grupo focal separado de partes interesadas administrativas (n=6-10 médicos y administradores de salud de la mujer de HFH) para evaluar la logística, la participación de mujeres de diversidad racial o étnica con antecedentes de depresión y sostenibilidad de la intervención. Se utilizarán análisis fenomenológicos31 para analizar los hallazgos cualitativos y aumentar el enfoque en el paciente.

1. b. Optimice la entrega. Un ensayo abierto de mujeres embarazadas (n = 12) ayudará a perfeccionar la ejecución de la intervención.
2. Examinar la viabilidad, aceptabilidad y satisfacción de la intervención dentro de un sistema de atención médica. Las mujeres embarazadas (n = 48) con antecedentes de depresión serán asignadas al azar a la intervención (n = 24) o al tratamiento habitual (TAU; n = 24). La viabilidad se evaluará midiendo la inscripción, la retención en los momentos de seguimiento y las tasas de participación (p. ej., asistencia a sesiones de yoga). Una encuesta posterior a la intervención medirá la aceptabilidad y la satisfacción. Nuestra hipótesis es que la intervención será eficaz para involucrar a las minorías raciales/étnicas y que veremos tasas de inscripción representativas de estos grupos.
3. Evaluar la efectividad de la intervención sobre PPD y los mecanismos propuestos. Los participantes completarán medidas de depresión, encarnación y atención plena al inicio, después de la intervención y 1 y 3 meses después del parto. Anticipamos que el grupo de intervención tendrá tasas más bajas de PPD (resultado primario) en cada momento de seguimiento, niveles más altos de atención plena y encarnación (es decir, mediadores propuestos; un camino), y que estos mediadores se asociarán con una probabilidad reducida. de PPD (ruta b).