Yoga prenatale per prevenire la depressione postpartum (PRY-D)

La depressione postpartum (PPD) colpisce circa il 13% delle donne, contribuendo a peggiorare la salute psicologica generale della madre, nonché a problemi di salute, comportamento e sviluppo emotivo del bambino. Le donne con una storia di depressione hanno 21 volte più probabilità di soffrire di PPD, che si verifica più comunemente entro 4 settimane dal parto. Intervenire in gravidanza per prevenire l’insorgenza di disturbi di salute mentale perinatale può migliorare questi esiti avversi e contribuire a un significativo risparmio sui costi pari a 32.300 dollari per donna colpita. Nonostante i servizi di salute mentale preventiva prenatale basati sull’evidenza per la depressione, ci sono barriere all’accesso e questi servizi non offrono i benefici aggiuntivi forniti dagli interventi basati sullo yoga, tra cui una durata del travaglio più breve e una maggiore probabilità di parto vaginale. È stato dimostrato che gli interventi di yoga durante la gravidanza migliorano significativamente i sintomi depressivi in ​​gravidanza. Tuttavia, il lavoro precedente che esaminava lo yoga prenatale non era incentrato sulla prevenzione; studi precedenti sullo yoga prenatale per la depressione avevano esaminato solo il trattamento per le donne con depressione attuale o non avevano valutato la PPD. Poiché quasi la metà delle donne con una storia di depressione che sviluppano PPD non hanno mostrato sintomi depressivi durante la gravidanza, è importante includere questo gruppo ad alto rischio negli interventi preventivi.

Lo yoga è più vantaggioso di altri interventi di attività fisica per i sintomi della depressione, inclusi affaticamento e stress, e gli interventi PPD producono maggiori benefici con le popolazioni target. Nello specifico, lo yoga può prevenire la PPD attraverso miglioramenti facilitati dall’incarnazione dell’immagine corporea12-16 e aumentando la consapevolezza. Tuttavia, ci sono diverse lacune nell’esame dell’efficacia dello yoga per prevenire la PPD: 1) sebbene le donne appartenenti a minoranze razziali/etniche abbiano tassi più elevati di PPD rispetto alle donne bianche, hanno significativamente meno probabilità di iniziare il trattamento per la PPD; gli interventi sullo yoga possono essere più coinvolgenti; 2) la generalizzabilità di studi precedenti sullo yoga prenatale per la depressione è stata limitata escludendo donne con particolari disturbi psichiatrici e/o escludendo donne che già praticavano yoga. Estendere questa pratica basata sull’evidenza alle donne vulnerabili allo sviluppo di PPD (cioè quelle con una storia di depressione) all’interno di un sistema sanitario può essere efficace per coinvolgere le donne ad alto rischio in un intervento preventivo per ridurre il rischio di PPD. Lo studio proposto si concentra sulla prevenzione della PPD e sul miglioramento della generalizzabilità fornendo un intervento virtuale di yoga prenatale per donne a rischio e razzialmente diverse in un sistema sanitario.

Lo studio proposto mira a testare l'efficacia di un intervento preventivo pilota di yoga prenatale di gruppo di 8 sessioni, basato sull'evidenza e virtualmente erogato, per donne ad alto rischio di PPD (cioè storia di depressione) per valutare l'insorgenza e valutare i fattori che influenzano implementazione all’interno di un sistema sanitario. L'intervento incorpora yoga integrato basato sull'evidenza con tecniche di consapevolezza e incorporazione (cioè meccanismi proposti). Promuoveremo anche l'inclusione di individui appartenenti a minoranze razziali/etniche negli interventi di yoga valutando le strategie per l'inclusione di questi individui da parte delle parti interessate dei pazienti. Le partecipanti incinte con una storia di depressione verranno reclutate da Henry Ford Health (HFH), un sistema sanitario metropolitano che fornisce assistenza prenatale a donne diverse (29% nere non ispaniche). L’inclusione dei pazienti, dei fornitori e delle parti interessate amministrative informerà il reclutamento, il coinvolgimento e l’erogazione dell’intervento, facilitando la scalabilità e la sostenibilità valutando le barriere e i facilitatori all’implementazione.

Gli obiettivi specifici sono quelli di:

1. Ottimizzare un intervento yoga per prevenire la PPD all’interno di un sistema sanitario.

1.a. Esaminare i facilitatori e gli ostacoli all’implementazione. Condurre 3 focus group con pazienti (n=6-10 donne incinte in ciascun gruppo con una storia di depressione) e un focus group separato di stakeholder amministrativi (n=6-10 medici e amministratori sanitari delle donne HFH) per valutare la logistica, il coinvolgimento dei donne razzialmente/etnicamente diverse con una storia di depressione e sostenibilità dell'intervento. Le analisi fenomenologiche31 verranno utilizzate per analizzare i risultati qualitativi per aumentare la centralità del paziente.

1. B. Ottimizza la consegna. Uno studio aperto su donne in gravidanza (n = 12) aiuterà a perfezionare l'erogazione dell'intervento.
2. Esaminare la fattibilità, l’accettabilità e la soddisfazione dell’intervento all’interno di un sistema sanitario. Le donne incinte (n=48) con una storia di depressione saranno randomizzate all'intervento (n=24) o al trattamento come al solito (TAU; n=24). La fattibilità sarà valutata misurando l'iscrizione, la fidelizzazione nei punti temporali di follow-up e i tassi di coinvolgimento (ad esempio, partecipazione alle sessioni di yoga). Un sondaggio post-intervento misurerà l’accettabilità e la soddisfazione. Ipotizziamo che l'intervento sarà efficace per coinvolgere le minoranze razziali/etniche e che vedremo tassi di iscrizione rappresentativi di questi gruppi.
3. Valutare l'efficacia dell'intervento sul PPD e i meccanismi proposti. I partecipanti completeranno le misure di depressione, incarnazione e consapevolezza al basale, dopo l'intervento e 1 e 3 mesi dopo il parto. Prevediamo che il gruppo di intervento avrà tassi più bassi di PPD (risultato primario) in ogni momento di follow-up, livelli più elevati di consapevolezza e incorporazione (ovvero, mediatori proposti; un percorso) e che questi mediatori saranno associati a una ridotta probabilità del PPD (percorso b).