Ioga pré-natal para prevenir a depressão pós-parto (PRY-D)

A depressão pós-parto (DPP) afeta aproximadamente 13% das mulheres, contribuindo para uma pior saúde psicológica materna geral, bem como para uma saúde, comportamento e desenvolvimento emocional adversos do bebê. Mulheres com histórico de depressão têm 21 vezes mais probabilidade de apresentar DPP, o que ocorre mais comumente 4 semanas após o parto. Intervir durante a gravidez para prevenir o aparecimento de perturbações de saúde mental perinatais pode melhorar estes resultados adversos e contribuir para poupanças de custos significativas de 32.300 dólares/mulher afectada. Apesar dos serviços de saúde mental preventivos pré-natais para a depressão baseados em evidências, existem barreiras ao acesso, e estes serviços não oferecem os benefícios adicionais proporcionados pelas intervenções baseadas no yoga, incluindo menor duração do trabalho de parto e maior probabilidade de parto vaginal. Foi demonstrado que as intervenções de ioga durante a gravidez melhoram significativamente os sintomas depressivos na gravidez. No entanto, trabalhos anteriores que examinaram o yoga pré-natal não se centraram na prevenção; estudos anteriores de ioga pré-natal para depressão examinaram apenas o tratamento para mulheres com depressão atual ou não avaliaram a DPP. Como quase metade das mulheres com histórico de depressão que desenvolvem DPP não apresentaram sintomas depressivos durante a gravidez, é importante incluir este grupo de alto risco nas intervenções preventivas.

O yoga é mais benéfico do que outras intervenções de atividade física para os sintomas de depressão, incluindo fadiga e stress, e as intervenções de DPP produzem maiores benefícios nas populações-alvo. Especificamente, a ioga pode prevenir a DPP através de melhorias na imagem corporal facilitadas pela incorporação12-16 e aumentando a atenção plena. No entanto, existem várias lacunas no exame da eficácia do yoga na prevenção da DPP: 1) embora as mulheres de minorias raciais/étnicas tenham taxas mais elevadas de DPP do que as mulheres brancas, são significativamente menos propensas a iniciar o tratamento para a DPP; as intervenções de yoga podem ser mais envolventes; 2) a generalização de estudos anteriores sobre ioga pré-natal para depressão também foi limitada pela exclusão de mulheres com transtornos psiquiátricos específicos e/ou pela exclusão de mulheres que já praticam ioga. Expandir esta prática baseada em evidências para mulheres vulneráveis ​​ao desenvolvimento de DPP (ou seja, aquelas com histórico de depressão) dentro de um sistema de saúde pode ser eficaz para envolver mulheres de alto risco numa intervenção preventiva para diminuir o risco de DPP. O estudo proposto concentra-se na prevenção da DPP e na melhoria da generalização, oferecendo uma intervenção virtual de ioga pré-natal para mulheres em risco e racialmente diversas em um sistema de saúde.

O estudo proposto busca testar a eficácia de uma intervenção preventiva piloto de ioga pré-natal em grupo de 8 sessões, adaptada e baseada em evidências, virtualmente entregue para mulheres com alto risco de DPP (ou seja, histórico de depressão) para avaliar o início e avaliar os fatores que influenciam implementação dentro de um sistema de saúde. A intervenção incorpora ioga integrada baseada em evidências com técnicas de atenção plena e incorporação (ou seja, mecanismos propostos). Também promoveremos a inclusão de indivíduos de minorias raciais/étnicas em intervenções de ioga, avaliando estratégias para inclusão desses indivíduos por parte dos pacientes interessados. Participantes grávidas com histórico de depressão serão recrutadas na Henry Ford Health (HFH), um sistema de saúde metropolitano que oferece atendimento pré-natal para diversas mulheres (29% negras não hispânicas). A inclusão de pacientes, prestadores de serviços e partes interessadas administrativas informará o recrutamento, o envolvimento e a execução da intervenção, facilitando a escalabilidade e a sustentabilidade através da avaliação de barreiras e facilitadores à implementação.

Os objetivos específicos são:

1. Otimizar uma intervenção de yoga para prevenir a DPP num sistema de saúde.

1.a. Examinar facilitadores e barreiras de implementação. Realizar 3 grupos focais com pacientes (n = 6-10 mulheres grávidas em cada grupo com histórico de depressão) e um grupo focal separado de partes interessadas administrativas (n = 6-10 médicos e administradores de saúde da mulher da HFH) para avaliar a logística, o envolvimento de mulheres racialmente/etnicamente diversas com histórico de depressão e sustentabilidade da intervenção. Análises fenomenológicas31 serão usadas para analisar resultados qualitativos para aumentar a centralização no paciente.

1. b. Otimize a entrega. Um ensaio aberto com mulheres grávidas (n=12) ajudará a refinar a aplicação da intervenção.
2. Examine a viabilidade, aceitabilidade e satisfação da intervenção dentro de um sistema de saúde. Mulheres grávidas (n=48) com histórico de depressão serão randomizadas para a intervenção (n=24) ou tratamento usual (TAU; n=24). A viabilidade será avaliada medindo a inscrição, a retenção ao longo dos períodos de acompanhamento e as taxas de envolvimento (por exemplo, participação em sessões de ioga). Uma pesquisa pós-intervenção medirá a aceitabilidade e a satisfação. Nossa hipótese é que a intervenção será eficaz para envolver minorias raciais/étnicas e que veremos taxas de matrícula representativas desses grupos.
3. Avaliar a eficácia da intervenção sobre PPD e mecanismos propostos. Os participantes irão completar medidas de depressão, incorporação e atenção plena no início do estudo, pós-intervenção e 1 e 3 meses após o parto. Prevemos que o grupo de intervenção terá taxas mais baixas de DPP (resultado primário) em cada momento de acompanhamento, níveis mais elevados de atenção plena e incorporação (ou seja, mediadores propostos; um caminho), e que esses mediadores estarão associados a probabilidade reduzida do PPD (caminho b).