Пренатальная йога для предотвращения послеродовой депрессии (PRY-D)

Послеродовая депрессия (ППД) поражает примерно 13% женщин, что способствует ухудшению общего психологического здоровья матери, а также ухудшению здоровья, поведения и эмоционального развития младенцев. Женщины с депрессией в анамнезе в 21 раз чаще страдают от ППР, который чаще всего возникает в течение 4 недель после родов. Вмешательство во время беременности с целью предотвращения возникновения перинатальных психических расстройств может смягчить эти неблагоприятные последствия и способствовать значительной экономии средств — 32 300 долларов США на одну пострадавшую женщину. Несмотря на научно обоснованные пренатальные профилактические услуги по охране психического здоровья при депрессии, существуют барьеры для доступа, и эти услуги не предлагают дополнительных преимуществ, обеспечиваемых вмешательствами на основе йоги, включая сокращение продолжительности родов и повышение вероятности вагинальных родов. Было показано, что занятия йогой во время беременности значительно улучшают симптомы депрессии во время беременности. Тем не менее, предыдущая работа по изучению пренатальной йоги не была ориентирована на профилактику; Предыдущие исследования пренатальной йоги при депрессии изучали только лечение женщин с текущей депрессией и не оценивали PPD. Поскольку почти половина женщин с депрессией в анамнезе, у которых развилась ПРЛ, не проявляла депрессивных симптомов во время беременности, важно включить эту группу высокого риска в профилактические мероприятия.

Йога более полезна, чем другие методы физической активности, при симптомах депрессии, включая усталость и стресс, а вмешательства PPD приносят большую пользу целевым группам населения. В частности, йога может предотвратить ПРЛ за счет улучшения образа тела12-16 и повышения осознанности с помощью воплощения. Тем не менее, существует несколько пробелов в изучении эффективности йоги для предотвращения ПРЛ: 1) хотя женщины из расовых/этнических меньшинств имеют более высокий уровень ПРЛ, чем белые женщины, они значительно реже начинают лечение ПРЛ; занятия йогой могут быть более интересными; 2) возможность обобщения предыдущих исследований пренатальной йоги при депрессии также была ограничена за счет исключения женщин с определенными психическими расстройствами и/или исключения женщин, уже практикующих йогу. Распространение этой научно обоснованной практики на женщин, уязвимых к развитию ПРЛ (т. е. тех, у кого в анамнезе была депрессия) в системе здравоохранения, может быть эффективным для привлечения женщин из группы высокого риска к профилактическому вмешательству с целью снижения риска ПРЛ. Предлагаемое исследование сосредоточено на предотвращении PPD и улучшении обобщения путем проведения виртуальных пренатальных занятий йогой для женщин из группы риска, расово разнообразных женщин в системе здравоохранения.

Предлагаемое исследование направлено на пилотную проверку эффективности адаптированного, основанного на фактических данных, виртуально проводимого пилотного профилактического вмешательства по групповой пренатальной йоге из 8 занятий для женщин с высоким риском PPD (т. е. с историей депрессии) для оценки начала и факторов, влияющих на внедрение в систему здравоохранения. Вмешательство включает в себя научно обоснованную интегрированную йогу с техниками осознанности и воплощения (т. е. предлагаемыми механизмами). Мы также будем способствовать включению людей, принадлежащих к расовым/этническим меньшинствам, в занятия йогой, оценивая стратегии включения этих людей со стороны заинтересованных сторон-пациентов. Беременные участники с историей депрессии будут набраны из Генри Форда Health (HFH), столичной системы здравоохранения, которая предоставляет дородовую помощь разным женщинам (29% чернокожих неиспаноязычных). Включение пациентов, поставщиков услуг и административных заинтересованных сторон будет способствовать набору, участию и осуществлению вмешательства, способствуя масштабированию и устойчивости за счет оценки препятствий и факторов, способствующих реализации.

Конкретные цели заключаются в следующем:

1. Оптимизировать занятия йогой для предотвращения ПРЛ в системе здравоохранения.

1.а. Изучите факторы, способствующие реализации, и препятствия на пути реализации. Провести 3 фокус-группы с участием пациентов (n=6-10 беременных женщин в каждой группе с историей депрессии) и отдельной фокус-группы административных (n=6-10 женских врачей и администраторов HFH) заинтересованных сторон для оценки логистики, участия женщины с расовым/этническим разнообразием, перенесшие депрессию в анамнезе, а также устойчивость вмешательства. Феноменологический анализ31 будет использоваться для анализа качественных результатов с целью повышения ориентированности на пациента.

1. б. Оптимизируйте доставку. Открытое исследование с участием беременных женщин (n=12) поможет усовершенствовать методы вмешательства.
2. Изучите осуществимость, приемлемость и удовлетворенность вмешательством в системе здравоохранения. Беременные женщины (n=48) с депрессией в анамнезе будут рандомизированы на лечение (n=24) или обычное лечение (TAU; n=24). Осуществимость будет оцениваться путем измерения показателей набора, удержания в последующие моменты времени и уровня вовлеченности (например, посещения занятий йогой). Опрос после вмешательства позволит оценить приемлемость и удовлетворенность. Мы предполагаем, что вмешательство будет эффективным для привлечения расовых/этнических меньшинств и что мы увидим репрезентативные показатели набора этих групп.
3. Оценить эффективность вмешательства в отношении PPD и предлагаемых механизмов. Участники пройдут измерения депрессии, воплощения и осознанности на исходном уровне, после вмешательства, а также через 1 и 3 месяца после родов. Мы ожидаем, что в группе вмешательства будут более низкие показатели PPD (первичный результат) в каждый момент времени наблюдения, более высокие уровни осознанности и воплощения (т. е. предлагаемые посредники; путь), и что эти посредники будут связаны с пониженной вероятностью ППД (путь b).