Prenataalinen jooga synnytyksen jälkeisen masennuksen ehkäisemiseksi (PRY-D)

Synnytyksen jälkeinen masennus (PPD) vaikuttaa noin 13 %:iin naisista, mikä heikentää äidin yleistä psyykkistä terveyttä sekä haitallista vauvan terveyttä, käyttäytymistä ja emotionaalista kehitystä. Naiset, joilla on ollut masennusta, ovat 21 kertaa todennäköisemmin kokeneet PPD:n, mikä tapahtuu useimmiten 4 viikon sisällä synnytyksestä. Raskauteen puuttuminen perinataalisten mielenterveyshäiriöiden syntymisen estämiseksi voi parantaa näitä haitallisia vaikutuksia ja edistää merkittäviä kustannussäästöjä, 32 300 dollaria sairastuneelta naiselta. Huolimatta näyttöön perustuvista synnytystä ehkäisevistä masennuksen mielenterveyspalveluista, pääsylle on esteitä, eivätkä nämä palvelut tarjoa joogapohjaisten interventioiden tarjoamia lisäetuja, mukaan lukien lyhyempi synnytysaika ja lisääntynyt emättimen synnytyksen todennäköisyys. Joogainterventioiden raskauden aikana on osoitettu parantavan merkittävästi raskauden masennusoireita. Silti aikaisempi työ, jossa tutkittiin synnytystä edeltävää joogaa, ei ollut ennaltaehkäisykeskeistä; aikaisemmat tutkimukset synnytystä edeltävästä joogasta masennukseen ovat tutkineet vain nykyisen masennuksen sairastavien naisten hoitoa tai eivät arvioineet PPD:tä. Koska lähes puolet naisista, joilla on ollut masennusta ja joilla kehittyy PPD, ei ilmennyt masennusoireita raskauden aikana, on tärkeää sisällyttää tämä riskiryhmä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin.

Jooga on hyödyllisempää kuin muut fyysisen aktiivisuuden interventiot masennuksen oireisiin, mukaan lukien väsymys ja stressi, ja PPD-interventiot tuottavat enemmän hyötyä kohderyhmille. Erityisesti jooga voi estää PPD:tä parantamalla kehonkuvaa 12-16 ja lisäämällä tietoisuutta. Kuitenkin joogan tehokkuuden tutkimisessa PPD:n ehkäisyssä on useita aukkoja: 1) vaikka rodun/etnisiin vähemmistöihin kuuluvilla naisilla on korkeampi PPD-aste kuin valkoisilla naisilla, he ovat huomattavasti harvemmin aloittaneet PPD-hoidon; jooga-interventiot voivat olla kiinnostavampia; 2) Aiempien raskausajan joogan masennukseen liittyvien tutkimusten yleistettävyyttä on myös rajoitettu sulkemalla pois naisia, joilla on tiettyjä psykiatrisia häiriöitä ja/tai jättämällä pois jo joogaa harjoittavat naiset. Tämän näyttöön perustuvan käytännön laajentaminen naisiin, jotka ovat alttiita PPD:n kehittymiselle (eli niille, joilla on ollut masennusta) terveydenhuoltojärjestelmässä, voi olla tehokasta saamaan korkean riskin naiset mukaan ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin PPD:n riskin vähentämiseksi. Ehdotettu tutkimus keskittyy PPD:n ehkäisyyn ja yleistettävyyden parantamiseen tarjoamalla virtuaalisen synnytystä edeltävän joogainterventio riskialttiille, rodullisesti erilaisille naisille terveydenhuoltojärjestelmässä.

Ehdotetulla tutkimuksella pyritään pilottitestaamaan mukautetun näyttöön perustuvan, käytännössä toteutetun 8 istunnon ryhmän prenataalisen joogan pilottihoidon tehokkuutta naisille, joilla on korkea PPD-riski (eli masennuksen historia) arvioidakseen sen alkamista ja arvioida tekijöitä, jotka vaikuttavat täytäntöönpano terveydenhuoltojärjestelmässä. Interventio sisältää näyttöön perustuvan integroidun joogan mindfulness- ja ruumiillistustekniikoiden (eli ehdotettujen mekanismien) kanssa. Edistämme myös rotuun/etniseen vähemmistöön kuuluvien henkilöiden ottamista mukaan joogainterventioihin arvioimalla strategioita näiden henkilöiden mukaan ottamiseksi potilaiden sidosryhmistä. Raskaana olevat osallistujat, joilla on aiemmin ollut masennusta, rekrytoidaan Henry Ford Healthilta (HFH), joka on suurkaupungin terveydenhuoltojärjestelmä, joka tarjoaa raskaudenhoitoa erilaisille naisille (29 % ei-latinalaisamerikkalaisia ​​mustia). Potilaiden, palveluntarjoajien ja hallinnollisten sidosryhmien osallistuminen tiedottaa rekrytoinnista, sitouttamisesta ja toimenpiteen toteuttamisesta, mikä helpottaa skaalautuvuutta ja kestävyyttä arvioimalla täytäntöönpanon esteitä ja edistäjiä.

Erityistavoitteet ovat:

1. Optimoi joogainterventio estääksesi PPD:n terveydenhuoltojärjestelmässä.

1.a. Tutki toteuttamisen edistäjiä ja esteitä. Järjestä 3 fokusryhmää potilaiden (n = 6-10 raskaana olevaa naista kussakin ryhmässä, joilla on ollut masennusta) ja erillinen fokusryhmä hallinnollisten (n = 6-10 HFH naisten terveydenhuollon lääkärien ja hallintohenkilöstön) sidosryhmien kanssa arvioimaan logistiikkaa, sitoutumista rodullisesti/etnisesti monimuotoiset naiset, joilla on aiemmin ollut masennusta, ja hoidon kestävyys. Fenomenologisia analyyseja31 käytetään laadullisten löydösten analysointiin potilaskeskeisyyden lisäämiseksi.

1. b. Optimoi toimitus. Avoin koe raskaana olevilla naisilla (n=12) auttaa jalostamaan interventiotoimitusta.
2. Tutki terveydenhuoltojärjestelmän toimenpiteiden toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja tyytyväisyyttä. Raskaana olevat naiset (n=48), joilla on ollut masennusta, satunnaistetaan interventioon (n=24) tai hoitoon tavalliseen tapaan (TAU; n=24). Toteutettavuus arvioidaan mittaamalla ilmoittautumisastetta, pysymistä seurantajaksojen aikana ja sitoutumista (esim. joogaistunnille osallistumista). Intervention jälkeinen kysely mittaa hyväksyttävyyttä ja tyytyväisyyttä. Oletamme, että interventio on tehokas houkuttelemaan rodullisia/etnisiä vähemmistöjä ja että näemme näiden ryhmien edustavia ilmoittautumisasteita.
3. Arvioi toimenpiteiden tehokkuus PPD:ssä ja ehdotetuissa mekanismeissa. Osallistujat suorittavat masennuksen, ruumiillistuvuuden ja mindfulness-mittaukset lähtötilanteessa, hoidon jälkeen sekä 1 ja 3 kuukautta synnytyksen jälkeen. Odotamme, että interventioryhmällä on alhaisemmat PPD:t (ensisijainen tulos) jokaisessa seurantapisteessä, korkeammat mindfulness-tasot ja ruumiillistuma (eli ehdotetut välittäjät; polku) ja että nämä välittäjät liittyvät pienempään todennäköisyyteen. PPD:stä (b polku).