Prenatální jóga k prevenci poporodní deprese (PRY-D)

Poporodní deprese (PPD) postihuje přibližně 13 % žen, přispívá k horšímu celkovému psychickému zdraví matek, stejně jako nepříznivému zdraví, chování a emočnímu vývoji kojenců. Ženy s depresí v anamnéze mají 21krát vyšší pravděpodobnost výskytu PPD, která se nejčastěji vyskytuje do 4 týdnů po porodu. Intervence v těhotenství, aby se zabránilo nástupu perinatálních poruch duševního zdraví, může zmírnit tyto nepříznivé výsledky a přispět k významné úspoře nákladů ve výši 32 300 USD na postiženou ženu. Navzdory důkazům podloženým prenatálním preventivním službám duševního zdraví pro léčbu deprese existují překážky v přístupu a tyto služby nenabízejí doplňkové výhody poskytované intervencemi založenými na józe, včetně kratší doby porodní a zvýšené pravděpodobnosti vaginálního porodu. Bylo prokázáno, že jógové intervence během těhotenství významně zlepšují depresivní symptomy v těhotenství. Přesto předchozí práce zkoumající prenatální jógu nebyla zaměřena na prevenci; předchozí studie prenatální jógy pro depresi zkoumaly pouze léčbu pro ženy se současnou depresí nebo nehodnotily PPD. Protože téměř polovina žen s depresí v anamnéze, u kterých se vyvinula PPD, nevykazovala v těhotenství příznaky deprese, je důležité zahrnout tuto vysoce rizikovou skupinu do preventivních intervencí.

Jóga je prospěšnější než jiné intervence fyzické aktivity pro symptomy deprese, včetně únavy a stresu, a intervence PPD přinášejí větší přínosy u cílové populace. Konkrétně může jóga zabránit PPD prostřednictvím ztělesnění usnadněných zlepšení obrazu těla12-16 a zvýšením všímavosti. Přesto existuje několik mezer ve zkoumání účinnosti jógy pro prevenci PPD: 1) ačkoliv ženy z rasových/etnických menšin mají vyšší míru PPD než bílé ženy, je u nich výrazně méně pravděpodobné, že zahájí léčbu PPD; jógové intervence mohou být poutavější; 2) zobecnění předchozích studií prenatální jógy pro depresi byla také omezena vyloučením žen s konkrétními psychiatrickými poruchami a/nebo vyloučením žen, které již jógu cvičí. Rozšíření této praxe založené na důkazech na ženy náchylné k rozvoji PPD (tj. ženy s depresí v anamnéze) v rámci systému zdravotní péče může být účinné pro zapojení vysoce rizikových žen do preventivní intervence ke snížení rizika PPD. Navrhovaná studie se zaměřuje na prevenci PPD a zlepšení generalizovatelnosti poskytováním virtuální prenatální jógové intervence pro rizikové, rasově odlišné ženy v systému zdravotní péče.

Navrhovaná studie se snaží pilotně otestovat účinnost adaptovaného, ​​na důkazech založeného, ​​virtuálně dodaného pilotního preventivního zásahu skupiny prenatální jógy s 8 sezeními u žen s vysokým rizikem PPD (tj. deprese v anamnéze) s cílem posoudit nástup a vyhodnotit faktory, které ovlivňují implementace v rámci systému zdravotní péče. Intervence zahrnuje integrovanou jógu založenou na důkazech s technikami všímavosti a ztělesněním (tj. navrženými mechanismy). Budeme také podporovat začleňování jedinců se statusem rasové/etnické menšiny do jógových intervencí tím, že vyhodnotíme strategie pro začlenění těchto jedinců ze strany zainteresovaných pacientů. Těhotné účastnice s anamnézou deprese budou rekrutovány z Henry Ford Health (HFH), metropolitního zdravotnického systému, který poskytuje prenatální péči pro různé ženy (29 % nehispánských černošek). Zahrnutí pacientů, poskytovatelů a administrativních zainteresovaných stran bude informovat o náboru, zapojení a poskytování intervence, usnadní škálovatelnost a udržitelnost tím, že vyhodnotí překážky a facilitátory implementace.

Konkrétní cíle jsou:

1. Optimalizujte jógovou intervenci, abyste zabránili PPD v rámci zdravotnického systému.

1.a. Prozkoumat facilitátory a překážky implementace. Proveďte 3 fokusní skupiny s pacientkami (n=6–10 těhotných žen v každé skupině s anamnézou deprese) a samostatnou fokusní skupinu administrativních (n=6–10 zdravotnických lékařů a administrátorů HFH žen) zúčastněných stran k posouzení logistiky, zapojení rasově/etnicky různorodé ženy s depresí v anamnéze a udržitelnost intervence. Fenomenologické analýzy31 budou použity k analýze kvalitativních nálezů, aby se zvýšilo soustředění na pacienta.

1. b. Optimalizujte doručení. Otevřená studie s těhotnými ženami (n=12) pomůže zlepšit intervenční porod.
2. Prověřit proveditelnost, přijatelnost a spokojenost s intervencí v rámci systému zdravotní péče. Těhotné ženy (n=48) s anamnézou deprese budou randomizovány k intervenci (n=24) nebo k léčbě jako obvykle (TAU; n=24). Proveditelnost bude posouzena měřením počtu zápisů, udržení v průběhu sledování a míry zapojení (např. účast na lekcích jógy). Pointervenční průzkum změří přijatelnost a spokojenost. Předpokládáme, že intervence bude účinná pro zapojení rasových/etnických menšin a že budeme svědky reprezentativní míry zápisu těchto skupin.
3. Vyhodnotit účinnost intervence na PPD a navrhované mechanismy. Účastníci dokončí měření deprese, vtělení a všímavosti na začátku, po intervenci a 1 a 3 měsíce po porodu. Očekáváme, že intervenční skupina bude mít nižší míru PPD (primární výsledek) v každém časovém bodě sledování, vyšší úroveň všímavosti a ztělesnění (tj. navrhovaní mediátoři; cesta) a že tito mediátoři budou spojeni se sníženou pravděpodobností PPD (cesta b).