Prenatale yoga om postpartumdepressie te voorkomen (PRY-D)

Postpartumdepressie (PPD) treft ongeveer 13% van de vrouwen en draagt ​​bij aan een slechtere algehele psychologische gezondheid van de moeder, evenals aan een ongunstige gezondheid, gedrag en emotionele ontwikkeling van het kind. Vrouwen met een voorgeschiedenis van depressie hebben 21 keer meer kans op PPD, wat meestal binnen vier weken na de bevalling optreedt. Ingrijpen tijdens de zwangerschap om het ontstaan ​​van perinatale psychische stoornissen te voorkomen, kan deze nadelige gevolgen verzachten en bijdragen aan aanzienlijke kostenbesparingen van $32.300/getroffen vrouw. Ondanks op bewijs gebaseerde prenatale preventieve geestelijke gezondheidszorg voor depressie, zijn er toegangsbarrières, en deze diensten bieden niet de aanvullende voordelen die worden geboden door op yoga gebaseerde interventies, waaronder een kortere bevallingsduur en een grotere kans op vaginale geboorte. Het is aangetoond dat yoga-interventies tijdens de zwangerschap de depressieve symptomen tijdens de zwangerschap aanzienlijk verbeteren. Toch was eerder onderzoek naar prenatale yoga niet op preventie gericht; Eerdere onderzoeken naar prenatale yoga voor depressie hebben alleen de behandeling van vrouwen met een huidige depressie onderzocht of PPD niet geëvalueerd. Omdat bijna de helft van de vrouwen met een voorgeschiedenis van depressie die PPD ontwikkelen tijdens de zwangerschap geen depressieve symptomen vertoonden, is het belangrijk om deze risicogroep te betrekken bij preventieve interventies.

Yoga is gunstiger dan andere fysieke activiteitsinterventies voor depressiesymptomen, waaronder vermoeidheid en stress, en PPD-interventies leveren grotere voordelen op bij specifieke doelgroepen. In het bijzonder kan yoga PPD voorkomen door middel van door de belichaming gefaciliteerde verbeteringen in het lichaamsbeeld12-16 en het vergroten van de opmerkzaamheid. Toch zijn er verschillende lacunes in het onderzoeken van de effectiviteit van yoga voor het voorkomen van PPD: 1) hoewel vrouwen uit raciale/etnische minderheden hogere percentages PPD hebben dan blanke vrouwen, is het aanzienlijk minder waarschijnlijk dat ze een behandeling voor PPD starten; yoga-interventies kunnen aantrekkelijker zijn; 2) De generaliseerbaarheid van eerdere onderzoeken naar prenatale yoga voor depressie is ook beperkt door het uitsluiten van vrouwen met bepaalde psychiatrische stoornissen en/of het uitsluiten van vrouwen die al yoga beoefenen. Het uitbreiden van deze op bewijs gebaseerde praktijk naar vrouwen die kwetsbaar zijn voor het ontwikkelen van PPD (d.w.z. vrouwen met een voorgeschiedenis van depressie) binnen een gezondheidszorgsysteem kan effectief zijn om vrouwen met een hoog risico te betrekken bij een preventieve interventie om het risico op PPD te verminderen. De voorgestelde studie richt zich op het voorkomen van PPD en het verbeteren van de generaliseerbaarheid door het leveren van een virtuele prenatale yoga-interventie voor risicovolle, raciaal diverse vrouwen in een gezondheidszorgsysteem.

De voorgestelde studie beoogt een pilot-test uit te voeren van de effectiviteit van een aangepaste, op bewijs gebaseerde, virtueel geleverde prenatale yoga pilot-interventie van 8 sessies voor vrouwen met een hoog risico op PPD (dat wil zeggen een voorgeschiedenis van depressie) om het begin te beoordelen en factoren te evalueren die van invloed zijn implementatie binnen een gezondheidszorgsysteem. De interventie omvat op bewijs gebaseerde geïntegreerde yoga met mindfulness en belichamingstechnieken (d.w.z. voorgestelde mechanismen). We zullen ook de inclusie van individuen met een raciale/etnische minderheidsstatus in yoga-interventies bevorderen door strategieën voor de inclusie van deze individuen te beoordelen bij belanghebbenden bij patiënten. Zwangere deelnemers met een voorgeschiedenis van depressie zullen worden gerekruteerd uit Henry Ford Health (HFH), een grootstedelijk gezondheidszorgsysteem dat prenatale zorg levert aan diverse vrouwen (29% niet-Spaanse zwarte). Het betrekken van patiënten, zorgverleners en administratieve belanghebbenden zal de rekrutering, betrokkenheid en uitvoering van de interventie informeren, waardoor schaalbaarheid en duurzaamheid worden vergemakkelijkt door belemmeringen en facilitatoren voor de implementatie te beoordelen.

De specifieke doelstellingen zijn:

1. Optimaliseer een yoga-interventie om PPD binnen een gezondheidszorgsysteem te voorkomen.

1.a Onderzoek de facilitatoren en belemmeringen voor de implementatie. Voer 3 focusgroepen uit met patiënten (n=6-10 zwangere vrouwen in elke groep met een voorgeschiedenis van depressie) en een aparte focusgroep van administratieve (n=6-10 HFH-vrouwengeneeskundige artsen en bestuurders) belanghebbenden om de logistiek, betrokkenheid van raciaal/etnisch diverse vrouwen met een voorgeschiedenis van depressie, en de duurzaamheid van de interventie. Fenomenologische analyses31 zullen worden gebruikt om kwalitatieve bevindingen te analyseren om de patiëntgerichtheid te vergroten.

1. B. Optimaliseer de levering. Een open proef met zwangere vrouwen (n=12) zal helpen bij het verfijnen van de interventieverlening.
2. Onderzoek de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en tevredenheid van de interventie binnen een gezondheidszorgsysteem. Zwangere vrouwen (n=48) met een voorgeschiedenis van depressie worden gerandomiseerd naar de interventie (n=24) of de gebruikelijke behandeling (TAU; n=24). De haalbaarheid zal worden beoordeeld door het meten van het aantal inschrijvingen, de retentie tijdens de follow-upmomenten en de betrokkenheidspercentages (bijvoorbeeld het bijwonen van yogasessies). Een onderzoek na de interventie zal de aanvaardbaarheid en tevredenheid meten. Wij veronderstellen dat de interventie effectief zal zijn bij het betrekken van raciale/etnische minderheden en dat we representatieve inschrijvingspercentages van deze groepen zullen zien.
3. Evalueer de effectiviteit van de interventie op PPD en voorgestelde mechanismen. Deelnemers zullen metingen van depressie, belichaming en mindfulness voltooien bij aanvang, na de interventie en 1 en 3 maanden na de bevalling. We verwachten dat de interventiegroep op elk vervolgtijdstip lagere PPD-percentages (primaire uitkomst) zal hebben, hogere niveaus van opmerkzaamheid en belichaming (d.w.z. voorgestelde bemiddelaars; een pad), en dat deze bemiddelaars geassocieerd zullen worden met een verminderde waarschijnlijkheid van PPD (b-pad).