Effekten av pulserade elektromagnetiska fält och heparin/bupivakain-instillationer

IC/BPS är ett kroniskt tillstånd som påverkar urinblåsan och orsakar generaliserad bäckensmärta och urinvägssymtom som brådskande, frekvens och natturi. Även om det inte är ett livshotande tillstånd, kan smärtans kroniska och svårighetsgrad, tillsammans med urinvägssymtom, påverka en patients livskvalitet negativt. IC/BPS utgör en betydande klinisk utmaning av många anledningar. Viktigt är att patofysiologin är ofullständigt förstådd och sannolikt multifaktoriell, inklusive faktorer som inflammation, neurovaskulär dysfunktion, jonobalans och försämrad urotelcellsintegritet. Följaktligen finns det många terapeutiska alternativ för IC/BPS, av vilka många främst drivs av patientrapporterade symtom. I detta avseende kräver IC/BPS-patienter med måttlig till svår smärta vanligtvis multimodal terapi, vilket ofta resulterar i ofullständig eller ingen lösning av symtomen. En annan klinisk utmaning är symtomens heterogenitet. Medan bäckensmärta är den utmärkande egenskapen, uppvisar patienter med IC/BPS rutinmässigt ytterligare urologiska och icke-urologiska medicinska symtom och syndrom. Detta har lett till beskrivningen av två specifika subfenotyper i IC/BPS baserade på anestetisk blåskapacitet (BC), där patienter med BC ≤ 500 cc är mer benägna att uppleva svår smärta, brådska och frekvens (blåscentrisk subfenotyp) ), och patienter med BC > 500 cc (icke-blåscentrisk subfenotyp) har en högre förekomst av icke-urologiskt associerade syndrom (NUAS) såsom fibromyalgi, migrän, kroniska trötthetssymtom, irritabel tarm, endometrios och siccasyndrom.

Intravesikal blåsinstillationer har listats som ett behandlingsalternativ för IC/BPS av American Urologic Association (AUA). Aktuella bevis stödjer användningen av engångs- eller flerdosregimer av dimetylsulfoxid (DMSO), heparin och/eller lidokain. Heparin är en sulfaterad polysackarid som är teoretiserad för att hjälpa till att återställa blåsans glykosaminoglykan (GAG) lager vid instillation, och flera studier har visat dess effektivitet som ett intravesikalt medel för symtomkontroll. Kombinationen av heparin med lokalanestetika som lidokain/bupivakain har visat sig ge ännu större symtomlindring än enbart heparin.

Pulsed Electromagnetic Field-terapi (PEMF) är ett säkert, icke-invasivt och effektivt behandlingsalternativ som för närvarande används för förbättrad sårläkning, benrelaterade sjukdomar (artros, reumatoid artrit (RA)) och kroniska smärttillstånd (kronisk smärta i ländryggen, fibromyalgi), varav den senare ofta förknippas med IC/BPS. Den eller de föreslagna verkningsmekanismerna för PEMF-behandling har visats i flera studier (randomiserade, dubbelblinda, placebokontrollerade studier) minska produktionen av pro-inflammatoriska proteiner, förbättra syresättningen av blod och vävnad, stabilisera den transmembrana verkanspotentialen och jonkanaler, och stimulerar vävnadsregenerering

PEMF-terapi i kombination med intravesikala instillationer av heparin och lidokain/bupivakain kan vara mer effektiva för att minska smärtnivåer och symtomatologi av IC/BPS än enbart instillationer. På grund av PEMF:s föreslagna verkningsmekanism för att förbättra mikrocirkulationen och vävnadsregenerativ förmåga, kan den kanske öka smärtreduktionen genom att förbättra både den skyddande effekten av heparin på GAG-skiktet och bupivakains anestetiska effekt. Med hjälp av en randomiserad, skenkontrollerad studiedesign kommer denna studie att undersöka den potentiella ytterligare terapeutiska fördelen med samtidig PEMF-terapi hos patienter som själv administrerar blåsinstillationer av heparin-bupivakain flera gånger per vecka, jämfört med instillationer som administreras utan PEMF.