Eficácia do campo eletromagnético pulsado e instilações de heparina/bupivacaína

CI/BPS é uma condição crônica que afeta a bexiga urinária, causando dor pélvica generalizada e sintomas urinários como urgência, frequência e noctúria. Embora não seja uma condição com risco de vida, a cronicidade e a gravidade da dor, juntamente com os sintomas urinários, podem impactar negativamente a qualidade de vida do paciente. IC/BPS representa um desafio clínico significativo por vários motivos. É importante ressaltar que a fisiopatologia não é completamente compreendida e provavelmente multifatorial, incluindo fatores como inflamação, disfunção neurovascular, desequilíbrio iônico e comprometimento da integridade das células uroteliais. Consequentemente, existem muitas opções terapêuticas para CI/BPS, muitas das quais são motivadas principalmente por sintomas relatados pelo paciente. A este respeito, os pacientes com CI/BPS com dor moderada a grave normalmente necessitam de terapia multimodal, muitas vezes resultando em resolução incompleta ou nenhuma resolução dos sintomas. Outro desafio clínico é a heterogeneidade dos sintomas. Embora a dor pélvica seja a característica distintiva, os pacientes com CI/BPS apresentam rotineiramente sintomas e síndromes médicas urológicas e não urológicas adicionais. Isso levou à descrição de dois subfenótipos específicos em CI/BPS com base na capacidade anestésica da bexiga (BC), nos quais pacientes com CB ≤ 500 cc têm maior probabilidade de sentir dor intensa, urgência e frequência (subfenótipo centrado na bexiga ), e pacientes com CB > 500 cc (subfenótipo não centrado na bexiga) apresentam maior prevalência de síndromes associadas não urológicas (NUAS), como fibromialgia, enxaquecas, sintomas de fadiga crônica, síndrome do intestino irritável, endometriose e síndrome sicca.

As instilações intravesicais na bexiga foram listadas como uma opção de tratamento para CI/BPS pela American Urologic Association (AUA). As evidências atuais apoiam o uso de regimes de dose única ou múltipla de dimetilsulfóxido (DMSO), heparina e/ou lidocaína. A heparina é um polissacarídeo sulfatado que teoricamente ajuda a restaurar a camada de glicosaminoglicano (GAG) da bexiga após a instilação, e vários estudos demonstraram sua eficácia como agente intravesical para controle de sintomas. A combinação de heparina com anestésicos locais, como lidocaína/bupivacaína, demonstrou proporcionar alívio ainda maior dos sintomas do que a heparina isoladamente.

A terapia de campo eletromagnético pulsado (PEMF) é uma opção de tratamento segura, não invasiva e eficaz atualmente usada para melhorar a cicatrização de feridas, doenças relacionadas aos ossos (osteoartrite, artrite reumatóide (AR)) e estados de dor crônica (dor lombar crônica, fibromialgia), esta última frequentemente associada à CI/BPS. O(s) mecanismo(s) de ação proposto(s) para a terapia com PEMF foram demonstrados em vários estudos (ensaios randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo) para diminuir a produção de proteínas pró-inflamatórias, melhorar a oxigenação do sangue e dos tecidos, estabilizar o potencial de ação transmembrana. e canais iônicos e estimulam a regeneração dos tecidos

A terapia com PEMF em conjunto com instilações intravesicais de heparina e lidocaína/bupivacaína pode ser mais eficaz na redução dos níveis de dor e da sintomatologia de CI/BPS do que as instilações isoladas. Devido ao mecanismo de ação proposto pelo PEMF para melhorar a microcirculação e a capacidade regenerativa dos tecidos, ele pode ser capaz de aumentar a redução da dor, melhorando tanto o efeito protetor da heparina na camada GAG quanto a eficácia anestésica da bupivacaína. Usando um desenho de ensaio randomizado e controlado por simulação, este estudo investigará o potencial benefício terapêutico adicional da terapia simultânea com PEMF em pacientes que autoadministram instilações de heparina-bupivacaína na bexiga várias vezes por semana, em comparação com instilações administradas sem PEMF.