Electronic Clinical Decision Support System (eCDSS) för förebyggande av förmaksflimmerrelaterad stroke (eCDSS)

Kardiovaskulära sjukdomar är den främsta orsaken till för tidig död hos personer med allvarlig psykisk sjukdom (SMI) (som schizofreni, bipolär sjukdom och schizoaffektiv sjukdom) och demens. Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste hjärtarytmien och är förknippad med femfaldigt ökad risk för stroke, vilket också bidrar till hjärtsvikt och död.

Enligt riktlinjer från National Institute for Health and Care Excellence (NICE) kräver hanteringen av AF en omfattande bedömning av riskfaktorer för tromboemboliska (med CHAD2AD2-VASc-verktyget) och blödningshändelser (med hjälp av ORBIT- eller HAS-BLED-verktyg), och långtidsbehandling med orala antikoagulantia (OAC) när så är lämpligt.

Även om oral antikoagulering har varit effektiv för att minska risken för stroke hos personer med AF, fortsätter underanvändning att rapporteras, särskilt hos patienter med samtidig SMI och/eller demens.

Det primära syftet med denna studie är att fastställa genomförbarheten och acceptansen av en eCDSS som äventyrar ett datoriserat varnings- och kliniskt beslutsstödssystem i realtid för AF-relaterat strokeförebyggande inom sekundär mentalvård. Vi kommer att genomföra en processutvärdering för att bedöma hinder, facilitatorer och oavsiktliga konsekvenser av att implementera systemet på en slutenvårdsavdelning för psykisk ohälsa för äldre vuxna. Data som samlats in från denna studie kommer att göra det möjligt för oss att förfina systemet, ta itu med potentiella problem med framtida framgångsrik implementering och informera om större försök.

Denna genomförbarhetsstudie kommer att genomföras under en period av 3 månader på slutenvårdsavdelningar för äldre vuxna i södra London och Maudsley NHS Foundation Trust.

Avdelningar som deltar i studien kommer att få det elektroniska kliniska beslutsstödssystemet (eCDSS) med kliniker som slutanvändare.

Det viktigaste digitala verktyget som ska användas för eCDSS i den här studien är CogStack som är ett system för hämtning och extrahering av information med öppen källkod med förmågan att erbjuda nära realtid naturlig språkbehandling (NLP) av elektroniska journaler. eCDSS kommer att varna läkare om patienter med dokumenterat förmaksflimmer läggs in på sjukhuset under deras vård. Varningar kommer att utlösas av förekomsten av gammal eller ny diagnos av förmaksflimmer (AF) i de elektroniska journalerna.

eCDSS kommer att bestå av uppmaningar som visas på patienternas elektroniska journaler där läkare uppmanas att kliniskt bedöma risken för stroke (med CHAD2AD2-VASc-verktyget) och risken för blödning (med hjälp av ORBIT-verktyget) och registrera poängen i kliniska anteckningar.