Sistema elettronico di supporto alle decisioni cliniche (eCDSS) per la prevenzione dell'ictus correlato alla fibrillazione atriale (eCDSS)

Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di mortalità prematura nelle persone con gravi malattie mentali (SMI) (come schizofrenia, disturbo bipolare e disturbo schizoaffettivo) e demenza. La fibrillazione atriale (FA) è l’aritmia cardiaca più diffusa ed è associata a un rischio cinque volte maggiore di ictus, contribuendo anche allo scompenso cardiaco e alla morte.

Secondo le linee guida del National Institute for Health and Care Excellence (NICE), la gestione della fibrillazione atriale richiede una valutazione completa dei fattori di rischio per eventi tromboembolici (utilizzando lo strumento CHAD2AD2-VASc) ed eventi emorragici (utilizzando gli strumenti ORBIT o HAS-BLED) e trattamento a lungo termine con anticoagulanti orali (OAC) quando appropriato.

Sebbene gli anticoagulanti orali siano stati efficaci nel ridurre il rischio di ictus nei soggetti con fibrillazione atriale, continua a essere segnalato un sottoutilizzo, soprattutto nei pazienti con comorbilità di SMI e/o demenza.

L'obiettivo primario di questo studio è stabilire la fattibilità e l'accettabilità di un eCDSS che comprometta un sistema di allarme computerizzato in tempo reale e di supporto alle decisioni cliniche per la prevenzione dell'ictus correlato alla fibrillazione atriale nell'assistenza sanitaria mentale secondaria. Condurremo una valutazione del processo per valutare le barriere, i facilitatori e le conseguenze indesiderate dell'implementazione del sistema su un reparto di salute mentale ospedaliero di un reparto per anziani. I dati raccolti da questo studio ci consentiranno di perfezionare il sistema, affrontare potenziali problemi con una futura implementazione di successo e informare sperimentazioni più ampie.

Questo studio di fattibilità sarà condotto per un periodo di 3 mesi nei reparti di degenza per la salute mentale degli anziani nel sud di Londra e nel Maudsley NHS Foundation Trust.

I reparti che partecipano allo studio riceveranno il sistema elettronico di supporto alle decisioni cliniche (eCDSS) con i medici come utenti finali.

Lo strumento digitale chiave da utilizzare per eCDSS in questo studio è CogStack, un sistema di recupero ed estrazione di informazioni open source con la capacità di offrire l'elaborazione del linguaggio naturale (NLP) quasi in tempo reale delle cartelle cliniche elettroniche. L'eCDSS avviserà i medici se i pazienti con fibrillazione atriale documentata vengono ricoverati in ospedale sotto la loro cura. Gli avvisi verranno attivati ​​dalla presenza di vecchie o nuove diagnosi di fibrillazione atriale (FA) nelle cartelle cliniche elettroniche.

L'eCDSS consisterà in suggerimenti che appariranno sulle cartelle cliniche elettroniche dei pazienti chiedendo ai medici di valutare clinicamente il rischio di ictus (utilizzando lo strumento CHAD2AD2-VASc) e il rischio di sanguinamento (utilizzando lo strumento ORBIT) e di registrare i punteggi nelle note cliniche.