Sistema Eletrônico de Apoio à Decisão Clínica (eCDSS) para Prevenção de AVC relacionado à Fibrilação Atrial (eCDSS)

As doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade prematura em pessoas com doenças mentais graves (SMI) (como esquizofrenia, transtorno bipolar e transtorno esquizoafetivo) e demência. A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais prevalente e está associada a um risco cinco vezes maior de acidente vascular cerebral, contribuindo também para insuficiência cardíaca e morte.

De acordo com as diretrizes do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE), o manejo da FA requer uma avaliação abrangente dos fatores de risco para eventos tromboembólicos (usando a ferramenta CHAD2AD2-VASc) e hemorrágicos (usando as ferramentas ORBIT ou HAS-BLED), e tratamento a longo prazo com anticoagulantes orais (ACO), quando apropriado.

Embora a anticoagulação oral tenha sido eficaz na redução do risco de acidente vascular cerebral em pessoas com FA, a subutilização continua a ser relatada, especialmente em pacientes com SMI e/ou demência comórbidos.

O objetivo principal deste estudo é estabelecer a viabilidade e aceitabilidade de um eCDSS comprometendo um alerta computadorizado em tempo real e um sistema de apoio à decisão clínica para prevenção de AVC relacionado à FA em cuidados de saúde mental secundários. Conduziremos uma avaliação do processo para avaliar as barreiras, os facilitadores e as consequências não intencionais da implementação do sistema em uma enfermaria de saúde mental para pacientes internados. Os dados recolhidos neste estudo permitir-nos-ão refinar o sistema, resolver potenciais problemas com futuras implementações bem-sucedidas e informar ensaios maiores.

Este estudo de viabilidade será conduzido durante um período de 3 meses nas enfermarias de internação de Saúde Mental de Adultos Idosos no sul de Londres e Maudsley NHS Foundation Trust.

As enfermarias participantes do estudo receberão o sistema eletrônico de apoio à decisão clínica (eCDSS), sendo os médicos os usuários finais.

A principal ferramenta digital a ser usada para eCDSS neste estudo é o CogStack, que é um sistema de recuperação e extração de informações de código aberto com capacidade de oferecer processamento de linguagem natural (PNL) quase em tempo real de registros eletrônicos de saúde. O eCDSS alertará os médicos se pacientes com fibrilação atrial documentada forem internados no hospital sob seus cuidados. Os alertas serão acionados pela presença de diagnóstico antigo ou novo de fibrilação atrial (FA) no prontuário eletrônico.

O eCDSS consistirá em avisos que aparecerão nos registros eletrônicos de saúde dos pacientes, solicitando aos médicos que avaliem clinicamente o risco de acidente vascular cerebral (usando a ferramenta CHAD2AD2-VASc) e o risco de sangramento (usando a ferramenta ORBIT) e registrem as pontuações em notas clínicas.