Elektronisches klinisches Entscheidungsunterstützungssystem (eCDSS) zur Prävention von Schlaganfällen im Zusammenhang mit Vorhofflimmern (eCDSS)

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Ursache für vorzeitige Sterblichkeit bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen (SMI) (wie Schizophrenie, bipolarer Störung und schizoaffektiver Störung) und Demenz. Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Herzrhythmusstörung und geht mit einem fünffach erhöhten Schlaganfallrisiko einher, das auch zu Herzversagen und Tod führt.

Gemäß den Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) erfordert die Behandlung von Vorhofflimmern eine umfassende Bewertung der Risikofaktoren für thromboembolische (mithilfe des CHAD2AD2-VASc-Tools) und Blutungsereignisse (mithilfe von ORBIT- oder HAS-BLED-Tools) und Gegebenenfalls Langzeitbehandlung mit oralen Antikoagulanzien (OAK).

Obwohl sich die orale Antikoagulation bei der Reduzierung des Schlaganfallrisikos bei Menschen mit Vorhofflimmern als wirksam erwiesen hat, wird weiterhin über eine unzureichende Anwendung berichtet, insbesondere bei Patienten mit komorbidem SMI und/oder Demenz.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Machbarkeit und Akzeptanz eines eCDSS zu ermitteln, das ein computergestütztes Echtzeit-Alarm- und klinisches Entscheidungsunterstützungssystem für die Vorhofflimmer-bedingte Schlaganfallprävention in der sekundären psychischen Gesundheitsversorgung darstellt. Wir werden eine Prozessbewertung durchführen, um die Hindernisse, Erleichterungen und unbeabsichtigten Folgen der Implementierung des Systems auf einer Station für die psychische Gesundheit älterer Erwachsener zu bewerten. Die aus dieser Studie gesammelten Daten werden es uns ermöglichen, das System zu verfeinern, potenzielle Probleme bei einer zukünftigen erfolgreichen Implementierung anzugehen und Informationen für größere Versuche zu liefern.

Diese Machbarkeitsstudie wird über einen Zeitraum von drei Monaten in stationären Stationen für die psychische Gesundheit älterer Erwachsener in Südlondon und im Maudsley NHS Foundation Trust durchgeführt.

An der Studie teilnehmende Stationen erhalten das elektronische System zur Unterstützung klinischer Entscheidungen (eCDSS), wobei Ärzte die Endnutzer sind.

Das wichtigste digitale Tool, das in dieser Studie für eCDSS verwendet wird, ist CogStack, ein Open-Source-Informationsabruf- und -extraktionssystem mit der Fähigkeit, elektronische Gesundheitsakten nahezu in Echtzeit in natürlicher Sprache (Natural Language Processing, NLP) zu verarbeiten. Das eCDSS benachrichtigt Ärzte, wenn Patienten mit dokumentiertem Vorhofflimmern in das von ihnen betreute Krankenhaus eingeliefert werden. Warnungen werden durch das Vorhandensein einer alten oder neuen Diagnose von Vorhofflimmern (AF) in den elektronischen Gesundheitsakten ausgelöst.

Das eCDSS besteht aus Eingabeaufforderungen, die in den elektronischen Gesundheitsakten der Patienten erscheinen und Kliniker auffordern, das Schlaganfallrisiko (mit dem CHAD2AD2-VASc-Tool) und das Blutungsrisiko (mit dem ORBIT-Tool) klinisch zu bewerten und die Ergebnisse in klinischen Notizen aufzuzeichnen.