Inverkan av slangkolonisering på förekomsten av central venkateterinfektion (CRIC)

Centrala venkatetrar (CVC) är viktiga anordningar i vården av kritiskt sjuka patienter, där cirka 63 % av patienterna som är inlagda på intensivvården exponeras för dem. Även om de tillhandahåller en säker åtkomstväg för administrering av katekolaminer eller andra substanser som är olämpliga för perifera vener, är de också associerade med komplikationer, inklusive trombotiska och infektionsrelaterade händelser. CVC-relaterade infektioner rankas som den tredje vanligaste nosokomiala infektionen på intensivvårdsavdelningen, vilket utgör en stor folkhälsoutmaning. Enligt den senaste övervakningsrapporten om sjukhusinfektioner i Frankrike är incidensdensiteten 0,61 infektioner per 1 000 kateterdagar och 0,49 kateterrelaterade blodomloppsinfektioner per 1 000 kateterdagar. Ungefär 10 % av de odlade katetrarna visar sig vara positiva, vilket tyder på kolonisering. Dessa infektioner är förknippade med en ökad risk för dödlighet på intensivvårdsavdelningen, uppskattningsvis mellan 4 % och 20 %, samt en längre vistelsetid (5-20 dagar) och en extra kostnad på cirka 10 000 € per episod. Även om kateterkolonisering har begränsad klinisk effekt, är det fortfarande ett stort problem på grund av dess roll som föregångare till infektion. CVC-infektion definieras av närvaron av mikroorganismer på kateterns inre och/eller yttre yta, vilket orsakar lokal och/eller systemisk infektion med eller utan bakteriemi. Det finns flera infektionsmekanismer. Traditionellt tror man att infektion börjar med kutan kolonisering av CVC, som sedan kan spridas till den intravaskulära delen av katetern. En annan orsak till infektion är koloniseringen av infusionsvägar som leder till kateterkolonisering och infektion genom den "endoluminala" vägen. Faktorer associerade med CVC-infektion inkluderar frekvensen av linjemanipulationer och de infunderade produkterna. Därför rekommenderas det att minimera linjemanipulationer, följa strikta aseptiska åtgärder vid åtkomst till infusionsslangar och regelbundet byta (var 4:e dag) infusionssystemen (ramperna). Att placera injektionsställen längre bort från insticksstället minskar risken för kontaminering. Den första anslutningsslangen ändras inte under hela varaktigheten av CVC-placeringen. Det finns dock begränsade nya data som bekräftar kopplingen mellan kolonisering av infusionsvägar (särskilt ramper som används på intensivvård) och kateterinfektion. Utrustningen som används som infusionssystem har utvecklats i och med introduktionen av nya enheter, såsom enheter med flera lumen. En av dessa anordningar består av fem injektionsportar, var och en utrustad med envägsventiler, anslutna till ett separat fack i slangsystemet, vilket möjliggör samtidig intravenös administrering av fem olika aktiva substanser utan blandning. Denna enhet lämnas på plats under hela varaktigheten av CVC-placeringen (jämfört med nuvarande system som byts var fjärde dag). Syftet med denna studie är att undersöka om det finns ett samband mellan koloniseringen av infusionssystem (ramper och/eller enheter med flera lumen) och förekomsten av CVC-infektion/kolonisering, och om detta samband varierar beroende på vilken typ av enhet som används. (ramper jämfört med enheter med flera lumen).