Impacto de la colonización de los tubos en la incidencia de infección del catéter venoso central (CRIC)

Los catéteres venosos centrales (CVC) son dispositivos esenciales en el cuidado de pacientes críticos, y aproximadamente el 63% de los pacientes ingresados ​​en cuidados intensivos están expuestos a ellos. Si bien proporcionan una vía de acceso segura para la administración de catecolaminas u otras sustancias no aptas para las venas periféricas, también se asocian con complicaciones, incluidos eventos trombóticos e infecciosos. Las infecciones relacionadas con CVC ocupan el tercer lugar entre las infecciones nosocomiales más comunes en la unidad de cuidados intensivos, lo que plantea un importante desafío para la salud pública. Según el último informe de vigilancia de las infecciones nosocomiales en Francia, la densidad de incidencia es de 0,61 infecciones por 1.000 días de catéter y de 0,49 infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter por 1.000 días de catéter. Aproximadamente el 10% de los catéteres cultivados resultan positivos, lo que indica colonización. Estas infecciones se asocian a un mayor riesgo de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos, estimado entre el 4% y el 20%, así como a una estancia prolongada (5-20 días) y un coste adicional de aproximadamente 10.000 euros por episodio. Aunque la colonización del catéter tiene un impacto clínico limitado, sigue siendo una preocupación importante debido a su papel como precursor de la infección. La infección del CVC se define por la presencia de microorganismos en la superficie interna y/o externa del catéter, causando infección local y/o sistémica con o sin bacteriemia. Existen varios mecanismos de infección. Tradicionalmente se cree que la infección comienza con la colonización cutánea del CVC, que luego puede extenderse a la parte intravascular del catéter. Otra causa de infección es la colonización de las vías de infusión que conducen a la colonización del catéter y a la infección por la vía "endoluminal". Los factores asociados con la infección del CVC incluyen la frecuencia de las manipulaciones de la vía y los productos infundidos. Por lo tanto, se recomienda minimizar las manipulaciones de las líneas, cumplir con estrictas medidas asépticas al acceder a las líneas de infusión y cambiar periódicamente (cada 4 días) los sistemas de infusión (rampas). Colocar los sitios de inyección más lejos del sitio de inserción reduce el riesgo de contaminación. El primer tubo conector no se cambia durante toda la colocación del CVC. Sin embargo, existen datos recientes limitados que confirman el vínculo entre la colonización de la vía de infusión (particularmente las rampas utilizadas en cuidados intensivos) y la infección del catéter. Los equipos utilizados como sistemas de infusión han evolucionado con la introducción de nuevos dispositivos, como los dispositivos multilumen. Uno de estos dispositivos consta de cinco puertos de inyección, cada uno equipado con válvulas unidireccionales, conectados a un compartimento separado en el sistema de tubos, lo que permite la administración intravenosa simultánea de cinco sustancias activas diferentes sin mezclarlas. Este dispositivo se deja colocado durante toda la colocación del CVC (en comparación con los sistemas actuales que se cambian cada 4 días). El objetivo de este estudio es investigar si existe relación entre la colonización de los sistemas de infusión (rampas y/o dispositivos multilumen) y la aparición de infección/colonización del CVC, y si esta relación varía según el tipo de dispositivo utilizado. (rampas versus dispositivos de múltiples lúmenes).